Czynniki zakaźne przenoszone przez krew.pdf
(
304 KB
)
Pobierz
Microsoft PowerPoint - wirusy wykład dla lekarzy2.ppt
Czynniki zakaźne
przenoszone przez krew
Czynniki ograniczające zwalczanie
patogenów przenoszonych przez krew
i jej składniki
•Brak skutecznych szczepionek (np. AIDS,
zapalenie wątroby typu C, malaria)
epidemiologia
i patomechanizm
oraz metody diagnostyczne
•Zaniedbania zdrowotne, słaba infrastruktura
ochrony zdrowia w niektórych krajach,
•Zmiany środowiskowe (np. globalne ocieplenie)
•Wzrost przemieszania się populacji (np. migracje,
podróże)
Czynniki patologiczne przenoszone
przez krew i jej składniki
Wirusy przenoszone przez krew
Powszechnie chorobotwórcze
Zapalenia wątroby typu B – HBV
Zapalenia wątroby typu C – HCV
Niedoboru immunologicznego – HIV 1,2
HTLV I/II
Choroby limfoproliferacyjne, neuropatie o
wyraźnym stopniu nasilenia
HIV 1/2
AIDS
HDV
Koinfekcja lub superinfekcja HBV
HCV
Wirusowe zapalenia wątroby
Chorobotwórcze w pewnych warunkach
Cytomegalii – CMV
Parvowirus B19
Epsteina-Barr – EBV
HEV
Klinicznie podobne do HAV
HFV
Kliniczne znaczenie wątpliwe
HHV-8
Mięsak Kaposi
HGV
Kliniczne znaczenie wątpliwe
SEN-V
Prawdopodobnie zapalenie wątroby nie A/ nie -E
Chorobotwórcze występujące w pewnych regionach
Białaczka\Chłoniak T – HTLV I, II
Zachodniego Nilu - WNV
TTV
Kliniczne znaczenie wątpliwe
Tryponosoma cruzi
Choroba Chagasa
SARS
Zespoły niewydolności oddechowej
Testy i procedury wprowadzone dla zapewnienia
bezpieczeństwa krwi i jej składników
Patogeny przenoszone przez krew
znane, ale nie badane rutynowo
•Testy kiłowe
•HBs-Ag
•Anty HIV ½
•Anty HCV
•
Parvowirus B19
•
Cytomegalowirus
•
Wirus Epsteina – Barra
•
Typ A wirusa zapalenia wątroby
•
HHV-8
•Usuwanie leukocytów (filtrowanie składników krwi)
•HCV RNA
•HBV DNA
•HIV 1 RNA
•Inaktywacja czynników patologicznych
1
Liczba osób w świecie zakażonych
wirusami
Cechy wirusów - krótka charakterystyka.
1. Wirusy stanowią jedną z najprostszych form życia.
HBV – 350 milionów (dane szczegółowe)
HCV – 170 milionów (dane szacunkowe)
HIV - > 40 milionów (dane zarejestrowane)
2. Są bezwzględnymi pasożytami wewnątrzkomórkowymi i
nie replikują pozakomórkowo.
3. Cząstki wirusów zawierają materiał genetyczny czyli
genom wirusa (wirusowe DNA lub RNA).
4. Genom wirusa koduje białka wirusowe:
•
strukturalne
•
regulatorowe
•
enzymy
Losy zakażonej komórki zależą od rodzaju
wirusa.
Hepatitis B
• Zbudowany jest z otoczki i rdzenia zawierającego
materiał genetyczny (DNA)
1. Liza komórki.
•Genom HBV jest jednym z najmniejszych genomów wśród
wirusów zwierzęcych
2. Przeżycie i dalsza produkcja cząstek wirusa.
3. Latencja – ukrycie materiału genetycznego wirusa
wewnątrz komórki bez tworzenia potomnych
cząstek wirusowych, reaktywacja i produkcja
cząstek potomnych.
•Genotypy od A – H
•W Polsce genototyp A i D
Diagnostyka zakażenia HBV
Drogi zakażenia HBV
•
Podstawą diagnostyki HBA jest oznaczenie w surowicy:
•„kontakt ze służbą zdrowia w tym stomatologia
•Zabiegi w salonach kosmetycznych
•Tatuaże
•Akupunktura
•Kontakty seksualne
•Przeniesienie zakażenia z amtki na dziecko
•Antygenu powierzchniowego HBs (HBsAg) oraz przeciwciał
anty-HBs,
•Antygenu HBe i przeciwciał anty-HBe,
•Przeciwciał przeciwko antygenowi rdzeniowemu wirusa (anty-
HBc),
•HBV DNA – materiału genetycznego,
•Istotna wiremia
•10
5
kopii / ml u osób HBe(+),
•10
4
kopii / ml u osób HBe(-).
2
Diagnostyka zakażenia HBV
Diagnostyka zakażenia HBV
•
HBsAg (hepatitis B surface antigen) w surowicy świadczy o
zakażeniu HBV.
•
Główne białko rdzeniowe wirusa - polipeptyd nukleokapsydowy o
włąściwościach antygenowych - HBcAg (hepatitis B core antigen).
•HBcAg nie występuje w surowicy w postaci wolnej
•Nieoznaczenie antygenu powierzchniowego w surowicy nie
wyklucza definitywnie zakażenia HBV..
•W surowicy we wczesnej fazie choroby anty – HBc
•Przeciwciała anty-HBs zanikają zwykle po kilkunastu latach
•Osoby, u których wykrywa się anty-HBc, nie muszą być
szczepione przeciwko WZW B.
•Anty – HBs po szczepieniu w mianie >10j./l są dowodem
odporności.
Najlepszym wskaźnikiem przebytego zakażenia HBV
jest obecność przeciwciał anty-HBC w surowicy.
Diagnostyka zakażenia HBV
Hepatitis B
•
Czas inkubacji od 6 do 160 dni.
•
Trzecim antygenem HBV jest HBeAg, fragment antygenu
rdzeniowego.
•Przebieg zakażenia często bezżółtaczkowy.
•Jest dobrym markerem zakaźności i replikacji wirusa.
•Można wyróżnić dwie grupy chorych zakażonych HBV
•z wykrywalnym antygenem HBe (HBe(+)
• bez antygenu HBe (HBe)
•W większości przypadków choroba ulega całkowitemu wyleczeniu.
•Czasami długotrwałe nosicielstwo wirusa i\lub przejście w stan
przewlekłego zapalenia wątroby
•Pozapalna marskość wątroby
•Pierwotny rak wątroby
•W przewlekłym zakażeniu spntaniczna serokonwersjia od
HBeAg do p/c anty-HBe
•Spadek wiremii <10 5 kopii / ml
•Normalizacja transaminaz
•Częstość serokonwersji 10%
•Jest najczęstszym po tytoniu pojedynczym czynnikiem rakotwórczym
•Ok. 250 tys osób HBV rocznie na świecie
Wyniki badań serologicznych
Ryzyko przeniesienia zakażenia HBV
przez krew
Dostarczają informacji o zakaźności chorego
• Surowice HBsAg(+) i zawierające HBV-DNA są maksymalnie zakaźne
•
w okresie okienka serologicznego
•Utrzymywanie się antygenemi HBs i \lub HBc przez kilka miesięcy
sugeruje chronizację zakażenia i dowodzi ciężkiego przebiegu
choroby.
• po przebytym zakażeniu HBV gdy
•HBsAg(-), HBV-DNA (+), przeciwciała anty-HBs(+) lub anty HBs (-)
•występowanie mutantów HBsAg nie wykrywanych testami
komercyjnymi
•Występowanie przeciwciał anty-HBs świadczy o odporności na
zakażenie HBV z wyjątkiem zakażeń mutantami tego wirusa.
3
Interpretacja serologicznych markerów zakażenia HBV
Interpretacja serologicznych markerów zakażenia HBV
Marker
Znaczenie
HBsAg
Ostre Hepatitis B lub nosicielstwo HBV
Ostre Hepatitis B (wysokie miana)
Hepatitis chronica B (niskie miana)
Znaczenie
IgM anty HBc
IgG anty-HBc
Stan po ekspozycji na HBv (ujemny
HBsAg) Hepatitis chronica B (dodatni
HBsAg)
+
+ +/- -
-
- - czesny okres wylęgania
Wczesny okres wylęgania WZW B lub
rozwinięta choroba
+
+
+
-
+
+ -
Odporność na zakażenie HBV (po
zakażeniu lub po szczepieniu)
anty-HBs
-
-
-
-
+
- -
Hepatitis acuta Bbez wykrywalnego antygenu
+
+
-
-
+
+ - epatitis acuta B
Hepatitis acuta B
Hepetitis chronica B (replikacja HBV
HBeAg
+/-
+
-
+
-
+ - osicielstwo Bsg (ała zakaźność)
+
+
+
-
-
+ - osicielstwo Bsg (duża zakaźność)
Stan po ostrym hepatitis B
Nadal utrzymująca się replikacja HBV
HBV-DNA
Replikacja HBV
-
+
-
+ +/- + - Wczesny okres zdrowienia
anty-Hbe
-
-
-
+ +/- + -
Okres zdrowienia (okno serologiczne w
układzie HBsAg/anty-HBs
-
-
- +/- +/- + + Późny okres zdrowienia
-
-
-
-
-
- + dporność na zakażenie HBV
Zaka
ż
enia ukryte HBV
( Occult HBV Infection – OBI )
Cz
ę
sto
ść
wyst
ę
powania OBI
W surowicy lub tkance stwierdza si
ę
obecno
ść
DNA HBV przy braku antygenu HbsAg z obecno
ś
ci
ą
lub brakiem przeciwcia
ł
anty-HBc i anty-Hbs.
Cz
ę
sto
ść
wyst
ę
powania ukrytego zaka
ż
enia (OBI ) zale
ż
y od:
•
czu
ł
o
ś
ci testów HbsAg i HBV DNA
•
cz
ę
sto
ś
ci wyst
ę
powania zaka
ż
enia HBV w danej populacji
Charakterystyka OBI
Hepatitis C
OBI – okres wychodzenia z infekcji HBV charakteryzuj
ą
cy si
ę
:
* obecno
ś
ci
ą
przeciwcia
ł
anty – HBs
* obecno
ś
ci
ą
wiremii na niskim poziomie
* obecno
ś
ci
ą
mutantów HbsAg nie wykrywanych
komercyjnymi testami
* obecno
ś
ci
ą
przeciwcia
ł
anty – HBc i anty – HBe lub tylko
anty – HBc
• Szacowana liczba zaka
ż
onych na
ś
wiecie: 170 milionów.
•Cz
ę
sto
ść
wyst
ę
powania jest zró
ż
nicowana geograficznie.
Obszar
% zaka
ż
onych
Europa
0.3 – 6
USA
1.8
Japonia
3
Afryka
10 – 30
* obecno
ś
ci
ą
tylko DNA HBV
4
Drogi i mechanizm zaka
ż
ania
Hepatitis C
•Okres wyl
ę
gania: 15 – 160 dni (typowo 50).
•
ludzie chorzy na WZW B
•
n
osiciele
•
przetaczanie sk
ł
adników krwi
•
tatua
ż
e
•
narkomania
•
przeniesienie oko
ł
oporodowe (5-6%)
•Kliniczne cechy klasycznego ostrego zapalenia w
ą
troby z
ż
ó
ł
taczk
ą -
rzadko (5 - 15% chorych).
•Często
przebieg subkliniczny
lub
bezobjawowy (80%).
•samowyleczenie
30% pacjentów
•Przewlekłe zapalenie wątroby
(10 – 20%).
Zapobieganie zaka
ż
eniom HCV polega m.in.
na:
Rozpoznanie zaka
ż
enia HCV
•
w
ł
a
ś
ciwej sterylizacji sprz
ę
tu medycznego
T
esty w kierunku :
• kontroli krwiodawców pod k
ą
tem obecno
ś
ci
markerów serologicznych i materia
ł
u
genetycznego wirusa
•HCVAg
•anty-HCV (
t
est potwierdzenia)
•HCV RNA
Wysoka zmienno
ść
wirusa - brak skutecznej
szczepionki !
Zaka
ż
enie HCV w Polsce
(dane z referatu Prof. A. G
ł
adysza 14.11.04)
Liczba nowych zachorowa
ń
w Polsce
Liczba zaka
ż
onych
- ok. 522.000
ROK 2004
ROK 2005
Ś
redni odsetek zaka
ż
onych w grupie:
narkomanów
HBV
1570
1724
71%
HCV
2157
2993
hospitalizowanych
64%
dializowanych
41%
20% osób eliminuje HCV po fazie ostrej z pozosta
ł
ych 80%
u 2/3 przewlek
ł
e nieaktywne zapalenie w
ą
troby
u 1/3 przewlek
ł
e aktywne zapalenie w
ą
troby
→
marsko
ść
→
rak w
ą
troby
Szacunkowo
•ok. 1,4 %populacji zakażonej
•Dawcy krwi – 0,5% anty HCV
(dane PZH i IHiT)
5
Plik z chomika:
Chrapciolek
Inne pliki z tego folderu:
Transfuzjologia notatki.doc
(82 KB)
Metody preparatyki krwi i jej produktów.pdf
(455 KB)
Immunologiczne reakcje poprzetoczeniowe.pdf
(163 KB)
Immunohematologiczne podstawy współczesnej transfuzjologii.pdf
(535 KB)
Czynniki zakaźne przenoszone przez krew.pdf
(304 KB)
Inne foldery tego chomika:
- █ FILMY KOMEDIE [ CHOMIKUJ ]
✹PEDAGOGIKA SPECJALNA ✹
✹PEDAGOGIKA SPECJALNA- całe książki
1 - BALLAST DER REPUBLIK
2 - DIE GEISTER, DIE WIR RIEFEN
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin