· najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej
ETIOLOGIA:
· uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :
- uderzenie w okolicy głowy strzałki
- złamianie szyjki strzałki
- ucisk z zewnątrz :
® wadliwie założony opatrunek gipsowy
® zakładanie nogi na nogę
® niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza ginekologiczne)
· ucisk między głowami m. strzałkowego długiego
· naciągnięcie nerwu :
- długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
- nagłe powstanie z pozycji kucznej
- ćwiczenia jogi
· ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :
- ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)
- ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej
- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)
PATOGENEZA:
· anatomia nerwu :
- zawiera korzenie L4 – S3
- odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego
- skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda
- owija się wokół głowy strzałki :
® w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na kości
- między głowami m. strzałkowego długiego
- oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)
- dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki
- nerw strzałkowy powierzchowny :
® zaopatruje mm. strzałkowe
® przebija powięź goleni
® kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni
- nerw strzałkowy głęboki :
® przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory prostowników golenii
® ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni
® w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników goleni i wydostaje się na grzbiet stopy
® przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę między I i II palcem)
· zakres unerwienia :
- ruchowo :
® mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)
® mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy głęboki)
- czuciowo :
® przednio – boczna powierzchnia goleni
® grzbiet stopy i palców
OBRAZ KLINICZNY:
· zaburzenia ruchowe :
- niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców
- niemożność nawracania stopy
- stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się nizej niż przyśrodkowy
- chód koguci :
® chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta
- wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko – szpotawej (pes equinovarus)
· zaburzenia czuciowe :
- niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego
- znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy
ROZPOZNANIE:
·
RÓŻNICOWANIE:
LECZENIE:
POWIKŁANIA:
ROKOWANIE:
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ:
2
Chrapciolek