KOLKA NERKOWA
__________________________________________________________________________________
Patofizjologia:
- wzrost ciśnienia w UKM
- zwiększone napięcie ścian UKM
- napięcie torebki włóknistej nerki
- stymulacja zakończeń nerwowych
- zmiany przepływu nerkowego /RBF/
- obniżenie filtracji kłębuszkowej
- wzrost reabsorpcji moczu do naczyń żylnych i limfatycznych
Objawy kliniczne:
- kłujący ból w okolicy lędźwiowej
- ból promieniujący do podbrzusza, pachwiny kończyny dolnej lub jądra
- nudności i wymioty, wzdęcie brzucha
- parcie na mocz, zaburzenia mikcji
- gorączka
Przyczyny kolki nerkowej:
- 90% kamień tkwiący w moczowodzie
- 10 % ucisk moczowodu z zewnątrz
- nawrotowe tępe bóle w okolicy lędźwiowej wywołane są obecnością złogów w ukm /zapalenie błony śluzowej/
Badania laboratoryjne:
- badanie osadu moczu /krwinkomocz, ropomocz
- oznaczenia stężenia soli wapnia, fosforanów, kwasu moczowego w DZM
- posiew moczu
- bad. krwi /kreatynina, wapń ,cukier, jony/
Diagnostyka obrazowa:
- usg
· kamień w nerce, górnym lub przypęcherzowym odcinku moczowodu
· złogi bezcieniowe
· stopień zastoju moczu
· stan miąższu nerki
- rtg jamy brzusznej
· kamienie uwapnione oraz cystynowe
· ocena wielkości i położenia złogów
· cienie nerek
· zarysy mięśni biodrowo lędźwiowych
Badania obrazowe, badania czynnościowe:
- urografia/IVP/
· obrazuje morfologię oraz czynność nerki /stopień opóźnienia wydzielania
· poszerzenie UKM i moczowodu do poziomu złogu
· ocena stopnia zastoju moczu
- scyntygrafia dynamiczna nerek
· ocena funkcji nerek u chorych z ich niewydolnością , uczulonych na kontrast
- spiralna tomografia komputerowa bez wzmocnienia środkiem kontrastowym
- wizualizacja małych niecieniujących złogów
- usg z techniką Dopplera
Postępowanie:
-wielkość kamienia i prawdopodobieństwo spontanicznego wydalenia złogu
-stopień zastoju moczu w UKM
-obecność powikłań i chorób współistniejących
-ciąża
Leki:
- NLPZ
· diklofenak 50-150mg/d
· pyralgina0,5-1.0 g/d
· opiaty
· dolargan
· fortral 3x50-100 mg/d
- leki rozkurczowe
· papaweryna3x40-80mg/d
· no-spa 3x40-240 mg/g
· lidokaina iv 100-200 mg
Postępowanie z chorymi ambulatoryjnymi:
- spożywanie dużej ilości płynów
- obserwacja moczu /złogi/
- analgetyki doustne/doodbytnicze
- leki p/zapalne, p/obrzękowe
- w odstępach tygodniowych usg i kub
Wskazania do hospitalizacji:
- znaczny zastój moczu w ukm
- ból nie ustępujący po leczeniu ambulatoryjnym
- wymioty powodujące odwodnienie
- chory z jedyną lub jedyną czynną nerką
- chory na cukrzycę
Postępowanie z chorym w oddziale:
- nawodnienie iv
- antybiotyki iv
- leki p/bólowe iv
- leki p/zapalne
- pilna koniecznośc odprowadzenia zakażonego moczu z nerki
- pns, cewnik moczowodowy, dj
- leczenie operacyjne
Przetoka nerkowa- wskazania:
- zablokowanie odpływu moczu z górnych dróg moczowych (wodonercze, roponercze)
- przezskórne zabiegi w zakresie układu kielichowo- miedniczkowego, połączenia miedniczkowo-moczowodowego, górnego odcinka moczowodu
1
psarna@interia.pl
madzialenaaa90