monika 4.05.12.doc

Dopisałam komentarz i moje pytania do pytań Kasi Kurzyk z poprzedniej tury.

1. Co nie jest przeciwwskazaniem do biopsji nerki
a) zlosliwe nadcisnienie
b) zespol nerczycowy o nieustalonej przyczynie nie reagujacy na leczenie immunosupresyjne
c) wodonercze
d) nerka po przeszczepie z ktora cos sie dzieje
wszedł zespół nerczycowy, chociaż jak dla mnie to są tu dwie poprawne odpowiedzi

2. Objawowy bakteriomocz zawsze rozwija sie u osob z cewnikiem w pecherzu, dlatego monitorujemy te osoby i leczymy antybiotykiem
oba fałszywe

3. Powiklanie naklucia jamy oplucnej - co nie jest: odma, krwawienie, jakis odruch wazowagalny,porazenie przepony (odruch wazowagalny nie wchodzi, wiec chyba to z przepony)

4. zatorowosc plucna - zaznaczyc falszywe
- dwa te z czulosciami co sa na pewno spoko
- u osob z masywna wykonujemy echo przezprzelykowe
- do monitorowania echo i troponiny
wchodzi b - to z echem przezprzełykowym

5. Szmery: Graama -Steela, Austina Flinta, crescendo-decrescendo, turkot rozkurczowy, costam - trzeba uwaznie patrzec na literki, bo niby to znalam, a zaznaczylam zle ;)

6. Zatorowosc plucna, co prawdziwe - to pytanie z dwoma podpunktami o troponinach i ryzyku i podpunktem ze angio ct jest z metoda z wyboru (tam było chyba ze w masywnej)  - odpowiedz ze wszystkie falszywe nie wchodzi, wiec chyba to angioct jest spoko. Ja zaznaczyłam że dodatnia troponina oznacza średnie ryzyko - nie weszło, ale zastrzegłam

7. Bialkomocz izolowany > 1g gdzie nie wystepuje.
a ) Kleb zap nerek pierwotne,
b) cukrzyca,
c)wielotorb,
d)abc,
e)ab
odpowiedz ze wszystko nie wchodzi. Dla mnie znów dwie prawidłowe, ale wchodzi wielotorbielowatość

8. Izw - echo przezprzelykowe ma wieksza czulosc i swoistosc w wykrywaniu, poza osoba że sztucnza zastawka - pierwsze prawdziwe drugie fałszywe

9. Kolezka z trojka NYHA i DCM, co mu dasz - icd

10. Brak choroby organicznej serca i dodatkowe skurcze nadkomorowe - nic, monitoring tylko

11. dlawica <10% - babka 40 pare lat bol nietypowy

12 Ons w szpitalu - inotropowe dodatnie

13 Zatorowosc pluc submasywna - niewyd pk, ale nie ma spadku cisnienie

14 Zawal + blokp-k trzeciego stopnia opornyna leczenie - stymulacja prawej komory

15 Crp zalezy od - wszystko

16 Powiklanie ostrejniewydolnosci watroby (krwawienie z p. pok, dic, wzrost cisnienia wewnatrzczaszkowego) - wszystko (na pewno nie tylko, że dic i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego)

17. Przetoczenie ffp i nie chcę krzepnac
Zakrzepowa malolyplytkowa
Von willebranda
Heparyna
Antykoagulant toczniowy
Inh cz viii
Weszlo (tak mi się wydaje) - heparyna, inh cz. 8 i antykoagulant toczniowy (byly 2 odp bez plamicy, ktore mialy po 3 podp - na pewno 2.3.5 i 2.4.5 - 245 wchodzi - jest to podpunkt z heparyna)

Ja miałam niby to samo, ale nie, że nie chce krzepnąć, tylko że nie unormuje się APTT. jak odrzuciłam vWB, to zostały dwie opcje: albo wszystkie pozostałe (nie wchodzi), albo heparyna+inhibitor+antykoagulant (wygląda na to, że to jest dobrze)

18 Hiperkaliemia - dializa od 6.5

19 Neuropatia cukrzycowa - gastropareza, impotencja, biegunki, hipotonia ortostatyczna, a falszywe jest to z nerwem okoruchowym (jak się okazuje jednak w cukrzycy są biegunki, a porażenia reakcji źrenic nie ma... widocznie osoba układająca pytanie wie na ten temat więcej niż Andrzej Szczeklik... zastrzec się już nie da, więc nie zaznaczajcie biegunek...)

20 Klopidogrel w nstemi - wszystko ok poza tym że się daje 6 tyg po zawale

21 Migotanie komor - defibrylacja (przydala sie gielda z ratunkow :D)

22 Roznicowanie pochp - gruzlica, astma, zastoinowa nwd serca

23 Roznicowanie wstrzasu anafilaktycznego - astma, udar, ozw

24 Rozwarstwienie aorty, kiedy moga wzrosnac troponiny - zawal niezalezny, rozwarstwienie tetnic wienc (ok)

25 Trh - hormon odpowiedzialny za wzrost wydzielania tsh i prl

26 Zawal pk - falsz - że dajemy nitraty

27 Powiklanie mechaniczne po zawale - pekniecie sciany miedzykomorowej

28 W nadcisnieniu tetniczym i niewyd olnosci nerek - acei

29 W przewleklej niewydolnosci nerek - limfopenia (mnie nie weszło że małopłytkowość)

30 Najczestsze krwawienie z gopp - wrzody zoladka i dwunastnicy nie było opcji żeby były tylko te dwa, z rozsądniejszych była taka z wrzodami i żylakami przełyku (nie weszła) a druga z wrzodami i krwotocznym zapaleniem żołądka

31 Powikl inh ace : biegunka, hipotonia ortostatyczna, suchy kaszel, kaszel + hipotonia (to wchodzi), biegunka + costam

32 Do zdiagnozowania ostrej niewydolnosci lk z obrzekiem pluc WYSTARCZY- badanie podmiotowe i przedmiotowe (u mnie było napisane badanie PRZEDMIOTOWE i PRZEDMIOTOWE, poza tym było jeszcze rtg i echo i kombinacje a+b lub a+c. badanie+RTG nie weszło, ja się nie dokońca zgadzam że samo a, ale najwyraźniej wchodzi.)

33 Dlco - do oceny pojemnosci i dyfuzji (nie że do pomiaru stezenia co wydychanego)

34 Szmer oskrzelowy patologiczny - falsz- zap oskrzeli

35 Krwiomocz (prostata, zap cewki, jakies inne cuda) - wszystkie ok

36 Zmniejszenie drzenia (guz, zatkanie oskrzela, wysiekowe zapalenie oplucnej, odma, cos tam) - wszystko ok

37 Podostre lub przewlekle zapalenie miesnia sercowego - nie do odroznienia od kardiomiopatii rozstrzeniowej, było jeszcze, że nie zawsze daje objawy z czym się zgadzam, ale nie weszło.

38 Co powoduje rozrosty: ebv, helicobacter, herpes, campylobacter - ebv i helicobacter (dokładniej było co ma UDOWODNIONY wpływ. sam EBV i Helicobacter nie wchodzi)

39 W zap trzustki o zbiorniki plynowe - falsz - że 90% samoistnie zanika

40 Odczyn tuberkulinowy - u chorych z hiv >5mm swiadczy o zakazeniu

41 W rtg w zapaleniu pluc:
Klebsiella - duze zmiany gl w gornych platach (p)
Staphylococcus - zmiany mnogie, liczne male ropnie (p)
Streptococcus - nie wiem, ale cos glupiego (f)
Mycoplasma - że caly plat (f)

42 Male ryzyko <10 % - laska 40 pare lat z bolem nietypowym

43 Ua/nstemi i troponiny (wszystko prawda)
Wysokie = swiezy zawal
W ua moga nie przekraczac granicy swiadczacej o zawale
Wzrost w 2 kolejnych badaniach co 6-12h = swiezy zawal

43 Objawem zwezenia lewego ujscia zylnego nie jest - bradykardia (byla też utrata laknienia, jakies kaszle, etc) Jak dla mnie utrata łaknienia nie jest objawem stenozy mitralnej, ale nie wchodzi.... wiec pewnie chodziło im o bradykardię, z czym nie do końca się zgadzam.

44 Przelom twardzinowy - iace

45 Kolejnosc zanikania markerow w ozw - mioglobina ckmb troponina i troponinat

46 Co nie jest przyczyna jalowego ropomoczu : trichomonas vaginalis, mycobacterium tuberculosis, proteus, e coli, klebsiella

47 Kolezka ma odglosopukowy bebenkowy, tralalal
Że odma i trzeba rtg
 

1. Najgorsze powikłanie po tyreostatykach - agranulocytoza

2. Ściszony szmer pęcherzykowy, gdzie nie występuje - ostre zap. oskrzeli

3. Co jest w hiperkalcemii - odpowiedź a (coś o osłabieniu siły mieśniowej...) +c (coś o nudnościach), bez b (skąpomocz)

4. kiedy nie będzie moczówki - w hipokalcemii (było jeszcze o urazach głowy, hipokaliemii itp)

5. jakie zaburzenia rytmu mogą być w zawale - wszystkie (migotanie przedsionków, szybki rytm komorowy i jakieś bardzo oczywiste)

6. Gość ma częstoskurcz i QRS>120 o morfologii identycznej jak przed czestoskurczem, co to? - częstosurcz nadkomorowy, komorowy i jakies opcje z aberracjami. Jak dla mnie nie było poprawnej odpowiedzi. Pewnie chodzi im o aberracje, chociaż ja się nie zgadzam z tym, że jak był już blok śródkomorowy przed częstoskurczem to jest to aberracja, dla mnie to częstoskurcz z blokiem i tyle, tym bardziej, że ma identyczną morfologię...   Ale jakbym miała to zastrzegać, to raczej nie zmieściłabym się z wyjaśnieniem... Ja zaznaczyłam częstoskurcz komorowy, co jestem w stanie obronic, ale oczywiście nie weszło.

7. Tętno w niedomykalności aortalnej - Corrighana

8. Fałsz w POChP - czy przepływ powietrza zawsze odwracalny, czy spirometria jest najlepszym badaniem i FEV1/FVC <70% w próbie rozkurczowej,i jeszcze jakies na pewno prawdziwe. Chyba chodziło o ten "zawsze odwracalny przepływ powietrza" (to dokładny cytat, a nie źle spisane pytanie...;) )

9. jakie układy biorą udział w utrzymaniu izohydrii: płuca, nerki, bufory krwi, wątroba, szpik. Nie wchodzi, że nerki+płuca+wątroba

10. Okresowy nieżyt nosa - <4dni w tygodniu i <4tyg. - zastrzegłam, bo definicja nie była prawdziwa (nie było, że <4tyg w roku), a była odpowiedz "żadna definicja nie jest prawdziwa" co oczywiście nie weszło. I bądź tu mądry i domyśl się kiedy oni zapominają o jakimś słowie przez przypadek, a kiedy jest to jakiś haczyk...

11. co należy do czynników ryzyka sercowo-naczyniowego - kobiety>65, mężczyźni>55, już rozpoznana ch. serca, miażdżyca naczyń obwodowych, choroby naczyń mózgowych, cukrzyca 

12. GKS wziewne w POChP - w zapobieganiu zaostrzeniom (pewnie chodzi o to), ja zaznaczyłam że podajemy gdy FEV1<50% - nie weszło chociaż podajemy...

13. Niedokrwistość hemolityczna jakie mogą być powikłania - wszystkie (owrzodzenia skóry, przełom (aplastyczny, hemolityczny) i coś tam jeszcze)

14. leczenie kwasicy ketonowej - insulina, NaCl, K+ według wskazań, wodorowęglany według wskazań.

15. kiedy stosujemy leczenie trombolityczne w zatorowości płucnej - kiedy są objawy niewydolności serca wahałam się między tą odpowiedzią a taką że w masywnej zatorowości. Nie pamiętam co ostatecznie zaznaczyłam, wydaje mi się, że to z niewydolnością. Podział na zatorowość masywną,submasywną itp jest juz nieaktualny, ale cholera wie, czy układający pytanie o tym pamiętał i kiedy w ogóle to pytanie zostało ułożone, a w masywnej zatorowości się stosowało...

16. mechanizmy zatrzymania krążenia  - migotanie komór itp oraz blok IIIstopnia. Kombinacje oczywiście wszystko bez bloku.

17. Pytanie o statyny, które fałszywe - okazało się że wszystkie prawdziwe. Mogę powiedzieć dużo o statynach, ale mechanizmu działania wszystkich leków nie opanowałam i zastanawiałam się czy są inhibitorami HMGCoA - okazało się, że są

18. Stenoza aortalna - daje bóle dławicowe

19. Pytanie o pozaszpitalne zapalenie płuc - moim zdaniem nie było poprawnej odpowiedzi... a)zaczynamy od razu antybiotykoterapię empiryczną amoksycylina, klarytromycyna, doksycyklina b) zawsze robimy posiew plwociny c) możemy postawić rozpoznanie tylko na podstawie RTG i chyba kombinacje,albo coś jeszcze bardziej nieprawdziwego... Zaznaczyłam a mimo doksycykliny i oczywiście nie weszło, co mnie nie dziwi, ale nadal nie wiem, jaka jest poprawna odpowiedź

20. wybrać leki przeciwdławicowe - Bbloker, Ca-bloker, azotan, ASA, statyna -> a+b+c

21. Jaki lek obniża CRP - statyna

22. I moje ulubione pytanie o przepływ przez zastawkę aorty, jaki gradient - faktycznie wchodzi, że 64. Królestwo dla tego, kto mi wytłumaczy skąd to się bierze...

23. kiedy może wystąpiś ból wieńcowy - po wysiłku, w stresie, przy zmianie temperatury otoczenia, po jedzeniu - kombinacje (wszystkie)

24. kiedy mówimy o powikłanym ZUM - a)u każdego mężczyzny b) u kobiety z utrudnieniem odpływu moczu c) u kobiety w ciąży d) zakażenie bakteriami atypowymi - kombinacje (wszystkie!)

Sporo miałam pytań takich, że według mnie były dwie poprawne odpowiedzi, powodzenia w domyślaniu się, która według UMEDu jest Bardziej poprawna...

Monika