DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA 3.doc

Diagnostyka laboratoryjna zaburzeri endokrynologicznych

Materiaty do cvviczeri dia studentow V roku W.L

Opracowalhdr med. L. Kalinowski dr med. M. Jankowski

Gdansk 2003

ZABURZENIA   OSI   PODWZGORZE  -   PRZYSADKA  MOZGGWA TARCZYCA

I. Funkcjonovvanie osi

TRH

e

TSH

T4,T3

II. Rownovvaga vv osoczu krwi pomiedzy hormonem wolnym a zvvi^zanym z bialkami

wT

T-bialka

III Test z treoliberyn^

Test jest wykonywany rano. Jezeli zachodzi potrzeba jego powtorzenia to ponowny test mozna wykonac nie szybciej niz za 7 dni o tejsamej_g_odzmi£ co pierwszy test.

Wskazania;

•          Podejrzenie   sublinicznej    nadczynnos'ci   tarczycy   (izolowane   objawy   kliniczne,
migotanie przedsionkow)

•          Pierwotna/wtorna niedoczynnosc tarczycy              ;•: ;v

Schema! testu:

TRJH

I

Czas

TSH

0

TSH

20min

TSH

60 min

Prawidtowa odpowiedz:

Wzrosi st^zenie TSH w 20 rnmucie powyzej 25mlU/l z nast^pczym spadkiem do wartosci

wyisciowych w 60 nunucie

Interpretacja testu:

1.     Nie wystapienie wzrostu TSH przy niskich wartosciach w czasie 0 (,,piaska krzywa")
obserwuje si? w pocz^tkowym okresie nadczynnosci tarczycy.

2.     Wzmozona^ odpowiedz w 20 minucie przy podwyzszonych wartosciach w czasie 0
obserwuje si? w pierwotnej niedoczynnosci tarczycy.

3.     W zaburzeniach funkcjiprzysadkj nie obserwuje si? wzrostu TSH

4.     W zaburzeniach~^^^[i_p_odwzg6rza odpowiedz jest opozniona - st?zenie TSH w 60
minucie jest wyzsze niz w 30 minucie.

5.     Wzmozona^ odpowiedz obserwuje si? w ciazy oraz w czasie doustnej antykoncepcji
natomiast ostabiona odpowiedz obserwuje si? w podeszfym wieku.

6.     W   przewlektej   niewydolnosci   nerek   i   w^troby   odpowiedz  jest   opozniona   i
przedluzona.

7.     Interferencja lekow (np. metoklopramid, L-dopa).

Przypadki chorobowe

Przypadek 1.

25-letni   rn?zczyzna   zostal   skierowany   do   przychodni   endokrynologicznej   z   powodu

niepokoju   odczuwanego   od   3   miesi?cy,   potliwosci,   utraty   ci?zaru   ciala   i   drzenia

mi?sniowego.

Wyniki: T4 135 nmol/1, TSH <0,lmU/l

Przypadek 2

50-letnia kobieta zgtosita si? do przychodni z objawami ostrego rzutu reumatoidalnego

zapalenia stawow.  W badaniu fizykalnym stwierdzono: akcja serca   110/min, migotanie

przedsionkow, niepokoj, potliwosc.

Wyniki: T4 45 nmol/1, TSH 3,5 mU/1

Przypadek 3

67-letnia kobieta, ktora przed dwoma miesia_cami w poprzednim badaniu zdrowa, zglosita si? z obrz?kiem kostki oraz ze skroconym oddechem. W badaniu klinicznym objawy zastoinowej niewydolnosci kr^zenia (leczona diuretykami), t?tno 120/min, nieregularne. Wyniki: T4 210 nmol/1, TSH O.lmU/1

Przypadek 4

33-letnia kobieta zostala skierowana do przychodni chorob tarczycy przez lekarz domowego.

Od 6-ciu miesi?cy skarzy si? na uczucie l?ku, zm?czenie, nadwrazliwosc na zimno, utrat?

ci?zaru ciala towarzysza^ca^ prawidlowemu laknieniu, kotatanie serca i zwi?kszona_ potliwosc.

W badaniu klinicznym stwierdzono t?tno 130/min, cieple i wilgotne dkmie, drzenie powiek i

konczyn, obrz?k~okolic oczodolow, mi?kkaj powi?kszon^_tarczyc?;

Wyniki: T4 260nmol/l, TSH<0,lmU/l

Pacjentk? leczono karbimazolem i propranololem. Wyniki po wl^czonym leczeniu

Po 12 miesiacach przerwano leczenie. Uzyskano uyniki: T4 202 nmol/1, TSH 2,9mU/L

Dtagnosrvka laboratoryjna laburzen endo/crynologicim-ch Materialy dla stiidenlow I'roku wydzialu 4MC 2003

Przypadek5

43-letnia kobieta podawala w wywiadzie, iz w okresie poprzedzaja^cym 6 miesi?cy odczuwala zm^czenie oraz utrat? apetytu. Wyniki: T4 55 nmol/1, TSH 10,4mUl

Przypadek 6

U 45-letniego m^zczyzny w badaniach okresowych stwierdzono poziom cholesterolu 11,5

mmol/1 (wartosc ). Pacjenta skierowano na konsultacj? do poradni lipidowej. W diagnostyce

wtornej hiperlipidemii uzyskano nast^puja^ce wyniki profilu tarczycowego

T4 40 nmol/1, TSH l.OmU/l.

Test stymulacji z TRH (200ug TRH, i.v)

Przypadek 7

35-letni  kobieta  zglosila  si?  do  lekarza rejonowego  skarzqc  si?  na  wyciek  z sutkow,

zm?czenie, utrat? ci^zaru ciala i zaburzenia koncentracji. W badaniu fizykalnym stwierdzono

male wyczuwalne wole, wydzielanie mleka z sutkow oraz oslabienie odruchow sci^gnistych.

Wyniki:

T4 45 nmol/1, TSH 18.5 mU/1, prolakryna 1800mU/l (norma<400mU/l)

ZABURZENIA   OSI   PODWZGORZE  -   PRZYSADKA   MOZGOWA  -KORA NADNERCZY

I. Funkcjonowanie osi

e

CRH

e

ACTH

•© kortyzol

Diagnosfyka laboratory]na zabur:eri endokrvnologicznvch Matenaly dla siudentow V rokn wydzialu lekarxkiega 4MG 2001

II. Test przesievvowy w diagnostyce nadczynnosci kory nadnerczy.

Podejrzenie nadczynnosci kory nadnerczy

Test hamowania mala. dawkq. deksametazonu

Wykonanie testu Probki krwi'. Czas

...