A_08.pdf

....................................., dnia ..............................

...................................................................

(imi ę i nazwisko)

...................................................................

(adres zamieszkania)

...................................................................

Stosownie do art.22 ust.2 pkt 3 ustawy z dnia 26 lipca 1991r o podatku dochodowym od

osób fizycznych (Dz.U. z 2000r nr 14, poz. 176 ze zm.) proszę o zwiększenie kosztów uzy-

skania przychodu ze stosunku pracy w roku ................, poniewaŜ miejsce mojego stałego

zamieszkania połoŜone jest poza miejscowością, w której znajduje się zakład pracy i nie uzy-

skuję dodatku za rozłąkę.

.......................................................

(podpis pracownika) .