ANESTEZJOLOGIA7 7.04.2008
ODSYSANIE
1.Definicja
Czynność wykonywana z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki, polegająca na usuwaniu (odsysaniu) mechanicznym wydzieliny, śluzu, krwi z tchawicy i oskrzeli przez rurkę tracheostomijną lub jamę ustną za pomocą ssaka elektrycznego zapewniając utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz optymalnych warunków wymiany gazowej. Najczęściej stosowana u pacjentów nieprzytomnych, z założoną rurką tracheostomijną, przy trudnościach z ewakuowaniem patologicznej wydzieliny z dróg oddechowych.
2.Rodzaje ssaków medycznych
- Ssak mechaniczny ręczno – nożny,
- Ssak ręczny
- Ssak akumulatorowo-sieciowy
- Ssak elektryczny dwubutlowy
3.Każda wykonywana czynność u pacjenta doprowadza do nasilenia stresu. W celu nie dopuszczenia do dalszego powstawania ratownik musi przygotować pacjenta do wykonywanej czynności medycznej.
Przygotowanie psychiczne
Przygotowanie pacjenta psychiczne
• Nawiązanie kontaktu i współpracy,
• Uzyskanie akceptacji pacjenta na wykonywanie zabiegu.
• Poinformowanie o celu zabiegu, przebiegu, zakresie oczekiwanej współpracy.
Zapamiętaj:
Przekazywane informacje mają na celu m.in.. uspokojenie pacjenta, zmniejszenie lęku
przed zabiegiem.
• Wyjaśnienie celowości przygotowania fizycznego.
Przygotowani fizyczne
• Przygotowanie pacjenta fizyczne
• Zapewnienie warunków intymności.
• Wykonanie inhalacji, drenażu ułożeniowego, oklepywania, toalety jamy ustnej
4.Obowiązujące zasady podczas wykonywania zabiegu
- mycie higieniczne rąk (przed i po wykonaniu czynności),
- uniwersalne stosowanie środków zapobiegawczych/ostrożności,
- przygotowanie zestawu (dobranie średnicy cewnika- powinna być mniejsza niż połowa średnicy rurki intubacyjnej lub tracheotomijnej)
- skontrolowanie sprawności ssaka elektrycznego,
- okresowa obserwacja pacjenta (zabarwienie powłok skórnych) i pomiar tętna pacjenta (przed, w trakcie i po czynności),
- założenie rękawiczek i maski na twarz,
- podanie tlenu przed zabiegiem (2 min, przepływ 5-6 l/min),
- założenie jałowych rękawiczek,
- założenie na ssak jałowego cewnika,
- wprowadzenie cewnika do tchawicy przy zamkniętym ssaniu do momentu wyczucia oporu, na głębokość ok. 30cm,
- usuwanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego przez wyjmowanie cewnika ruchem obrotowym wciągu 15-20s,
- przestrzeganie zasad aseptyki (unikanie poruszania cewnikiem w górę i w dół),
- przepłukanie cewnika i ponowne odsysanie przy rotacji głowy pacjenta w stronę prawą i lewą,
- wentylowanie pacjenta czystym tlenem przez 1 min, po zakończeniu odsysania,
- sprawdzenie poprawności wykonania zabiegu, osłuchanie szczytów i podstaw płuc pacjenta,
- wykonanie toalety jamy ustnej pacjentowi,
- udokumentowanie zabiegu.
Zapamiętaj!!!!!!!!
- Unikaj poruszania cewnikiem w dół i w górę.
Skompensuj odsysaną objętość powietrza:
- polecając pacjentowi wykonanie głębokiego wdechu,
rozprężając aparatem Ambu,
- wykonując głęboki wdech ręcznie — Manuał Sigh (funkcja respiratora).
- po odessaniu wydzieliny rozpręża się płuca.
- odsysa się 15-20 s, najdłużej 30 s. Zapobiega się nagłej desaturacji — spadkowi wysycenia tlenem hemoglobiny krwi tętniczej
Wyrzuć zużyty sprzęt do odpowiedniego pojemnika.
UWAGA!!!!!!!!!!!
W przypadku wystąpienia bradykardii, desaturacji przerywa się zabieg.
Niepożądane zjawiska odruchowe: w następstwie podrażnienia nerwu błędnego w obrębie tchawicy i krtani mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca (w przypadkach ekstremalnych bradykardia lub asystolia z spadkiem ciśnienia tętniczego lub nawet nagłym zatrzymaniem krążenia).
Jeśli odsysana wydzielina jest gęsta, wykonuje się wlewkę dotchawiczą z soli fizjologicznej w celu upłynnienia wydzieliny.
5.Powikłania
- Bradykardia.
- Desaturacja.
- Niedodmia.
- Infekcja wirusowa, grzybicza.
7.Podsumowanie
„Zapewnienie drożności dróg oddechowych i sprawnej wentylacji ma zasadnicze znaczenie dla rokowania pacjenta”
Prof.dr.hab.med. Juliusz Jakubaszko
1
WCEM