Karta ewidencyjna przydziału odzieży i obuwia roboczego oraz środków ochrony indywidualnej, a także wypłaty ekwiwalentu pieniężnego za używanie własnej odzieży i obuwia oraz ich pranie i konserwację.pdf

........................................

(oznaczenie pracodawcy)

Karta ewidencyjna przydziału odzieży i obuwia roboczego oraz środków ochrony indywidualnej, a także

wypłaty ekwiwalentu pieniężnego za używanie własnej odzieży i obuwia oraz ich pranie i konserwację

.............................................

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………….

(zajmowane stanowisko)

Lp. Rodzaj odzieży i obuwia

roboczego oraz środków

ochrony indywidualnej

Przewidywana data

wydania nowego

środka ochrony - z

uwzględnieniem

przyjętych norm

zużycia

Data, podpis

pracodawcy lub innej

osoby upoważnionej –

wydającej

Kwota wypłaconego

ekwiwalentu za

używanie

Kwota

wypłaconego

ekwiwalentu za

pranie

Suma do wypłaty Data, podpis

pracodawcy lub

innej osoby

upoważnionej –

wypłacającej

Data, podpis

pracownika -

przyjmującego