Załącznik nr 1
URZĄD DOZORU TECHNICZNEGO Szczęśliwicka 34
02-353 Warszawa
JU (RTPO)
WNIOSEK O UPRAWNIANIE
personelu przeprowadzającego badania nieniszczące połączeń nierozłącznych urządzeń ciśnieniowych1)
JU/PED 01/1
Data wydania:
30.04.2004
Wersja: 0
Nr wniosku:
CZĘŚĆ 1
INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY2)
NAZWA WNIOSKODAWCY
ADRES
KOD POCZTOWY
TEL NO:
E-MAIL:
FAX NO:
NIP:
NAZWISKO OSOBY KONTAKTOWEJ:
...............................................
STANOWISKO:
.............................................................
CZĘŚĆ 2
INFORMACJE DO CELU OCENY KWALIFIKACJI/UPRAWNIENIA PERSONELU
2.1 OKREŚLIĆ MIEJSCA PRZEPROWADZANIA BADAŃ POŁĄCZEŃ NIEROZŁĄCZNYCH URZĄDZEŃ CIŚNIENIOWYCH PRZEZ PERSONEL WNIOSKODAWCY:
q LABORATORIUM PRODUCENTA (LUB PODWYKONAWCY) – jeżeli ma zastosowanie
q ZAKŁAD PRODUKCYJNY LUB MONTAŻOWY*) LUB MIEJSCE INSTALOWANIA*)
q MIEJSCE TERENOWE MONTAŻU*) LUB INSTALACJI*) LUB UŻYTKOWANIA*)
*) UWAGA: podkreślić właściwe miejsca badania dla prowadzonej u Wnioskodawcy produkcji urządzeń ciśnieniowych
2.2 OKREŚLIĆ NORMY KWALIFIKACJI LUB WYTYCZNE/SPECYFIKACJE, ZGODNIE Z KTÓRYMI PERSONEL BYŁ UPOWAŻNIONY PRZEZ WNIOSKODAWCĘ DO PRZEPROWADZANIA BADAŃ POŁĄCZEŃ NIEROZŁĄCZNYCH URZĄDZEŃ CIŚNIENIOWYCH:
q 2.2.1 ............................................................
q 2.2.2 ..........................................................
2.3 OKREŚLIĆ STATUS I DANE IDENTYFIKACYJNE PISEMNEJ PROCEDURY KWALIFIKACJI PERSONELU WNIOSKODAWCY, NA PODSTAWIE KTÓREJ WNIOSKOWANE JEST UPRAWNIENIE:
..............................................................................................................................................
2.4 CZY WNIOSKODAWCA POSIADA WDROŻONY I UZNANY/ ZATWIERDZONY SYSTEM ZAPEWNIENIA JAKOŚCI:
2.4.1 JEŻELI NIE, TO ZGODNIE Z JAKIMI KRYTERIAMI JEST USTALONA PISEMNA PROCEDURA , O KTÓREJ MOWA W PKT 2.3 I DOKONYWANA OCENA I KWALIFIKACJA PERSONELU:
q PN-EN ISO 17025:2001
q PN-EN ISO 9001:2001
q .................................. INNE (OKRESLIĆ)
q ..................................
2.4.2 JEŻELI TAK, TO CZY PRZEDŁOŻONA DO OCENY PISEMNA PROCEDURA, O KTÓREJ MOWA W PKT 2.3 STANOWI INTEGRALNĄ CZĘŚĆ SYSTEMU ZAPEWNIENIA JAKOŚCI:
q TAK
q NIE
2.5 ZAZNACZYĆ W ODPOWIEDNIM KWADRACIE METODĘ(-Y) BADAŃ NIENISZCZĄCYCH, DO KTÓRYCH MA ZASTOSOWANIE PRZEDŁOŻONA PISEMNA PROCEDURA KWALIFIKACJI PERSONELU WNIOSKODAWCY:
q ULTRADZWIĘKOWA
(UT)
q RADIOGRAFICZNA
(RT)
q MAGNETYCZNO-
PROSZKOWA (MT)
q PENETRACYJNA (PT)
q PRADÓW WIROWYCH (ET)
q SZCZELNOŚCI (LT)
q WIZUALNA (VT)
q ............................
INNE METODY
2.6 ZAZNACZYĆ W ODPOWIEDNIM KWADRACIE SEKTOR WYROBU/PRZEMYSŁOWY, W KTÓRYM STOSOWANA JEST (STOSOWANE SĄ) METODA (–Y) BADAŃ WYMIENIONA W PKT 2.5:
q ODLEWY (1)
q ODKUWKI (2)
q WYROBY SPAWANE (3)
q RURY I WYROBY DO WYTWARZANIA RUR (4)
q WYROBY PRZERABIANE PLASTYCZNIE (5)
q WYTWARZANIE I PRZETWARZANIE METALI (6)
q BADANIA PRZED- I EKSPOLOATACYJNE (7)
q ................................
(INNE SEKTORY, OKREŚLIĆ ZAKRES)
Uwaga: oznaczenia cyfrowe sektorów zgodnie z procedurą CP/15 UDT-CERT (za zał. A w PN-EN 473:2002)
2.7 LISTA PROCEDUR/INSTRUKCJI BADAŃ NIENISZCZĄCYCH ORAZ PERSONELU PRZEPROWA-DZAJĄCEGO BADANIA NIENISZCZĄCE, DLA KTÓRYCH WNIOSKOWANE JEST UPRAWNIENIE*):
2.7.1 TYTUŁ PROCEDURY/INSTRUKCJI BADAWCZEJ I NUMER(-Y) ODNIESIENIA W SYSTEMIE WNIOSKODAWCY/IDENTYFIKACJA METODY ZGODNIE Z PKT 2.5
2.7.2 PERSONEL BADAŃ NIENISZCZĄCYCH, DLA KTÓREGO WNIOSKOANE JEST UPRAWNIENIE (imię i nazwisko, nr lub kopia odpowiedniego dokumentu)3)
Nazwisko i imię (2.7.2.1)
Nr certyfikatu lub dokumentu kwalifikacyjnego (2.7.2.2)
jmichno0