OPIS PRZYPADKU
Pani A. C .lat 54 przyjęta została na oddział wewnętrzny z silną dusznością spoczynkową.
Pacjentka ma trudności z oddychaniem, oddech jest płytki , przyspieszony, świszczący .Okresowo występuje kaszel połączony z odkrztuszaniem śluzowo- ropnej wydzieliny.
Powłoki skórne są zaczerwienione , mało elastyczne, występuje sinica obwodowa. Ze względu na częste infekcje dróg oddechowych pacjentka uskarża się na brak apetytu w związku z czym jest bardzo wychudzona. Błona śluzowa jamy ustnej jest wysuszona. Chora osłabiona ma problemy z poruszaniem się , odruchowo przyjmuje pozycję siedzącą.
Kontakt słowny jest utrudniony z powodu silnej duszności , ale pacjentka jest zorientowana co do miejsca pobytu. Chwilami pacjentka niespokojna , próbuje wszystkimi możliwymi sposobami zapewnić sobie dostęp powietrza { próbuje wstawać z łóżka , rozbiera się }.W izbie przyjęć założono chorej kaniulę obwodową.
Podstawowe parametry; RR-100/60 mmHg , tętno- 98 ud’ , miarowe , słabo napięte , oddech przyspieszony. Utrzymują się stany podgorączkowe temperatura ciała 37,8C . Z powodu utrzymującej się duszności chora ma problemy z zaspokojeniem podstawowych potrzeb fizjologicznych.
W chwili przyjęcia przy chorej obecna rodzina; mąż oraz córka. Z informacji uzyskanych od męża wynika , że chora od wielu lat przebywa na rencie inwalidzkiej II grupy z powodu obturacyjnej choroby płuc . Prowadzi niezdrowy tryb życia { pali około jednej paczki papierosów dziennie}. Mieszka wraz z mężem w bloku. Mieszkanie ma zapewnione wszelkie udogodnienia. Córka mężatka mieszka oddzielnie. Pacjentka w domu korzysta z koncentratora tlenu. Jest pod stałą opieką poradni ogólnej.
DIAGNOZA
1.Narastająca duszność powoduje u pacjentki trudności z oddychaniem, co może skutkować powikłaniami ze strony układu krążenia oraz układu oddechowego.
CEL;
Ułatwienie oddychania i zapobieganie powikłaniom ze strony ukł. oddechowego i ukł. krążenia.
-pomiar parametrów
-rehabilitacja układu oddechowego {zaangażowanie do pomocy rehabilitantów}
-zastosowanie odpowiedniej pozycji
REALIZACJA;
-kontrola RR i tętna oraz oddechów 2 -3 x dziennie
-ułożenie pacjenta w wygodnej pozycji wysokiej lub półwysokiej
-stosowanie udogodnień { wałek , poduszki}
-zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu poprzez ;
wietrzenie sali, nawilżanie , utrzymanie odpowiedniej temperatury pomieszczenia
-tlenoterapia {podanie tlenu o przepływie 2l/min}
-wykonanie nebulizacji {na zlecenie lekarza} z leków rozszerzających oskrzela
-nacieranie i oklepywanie pleców spirytusem 2-4 x dziennie
-zastosowanie biernych ćwiczeń oddechowych { ćwiczenia oporowe –dmuchanie do butelki wypełnionej wodą }
-wykonywanie czynnych ćwiczeń oddechowych
-pomoc rehabilitantów w zastosowaniu ćwiczeń oddechowych { zastosowanie drenażu złożeniowego }
OCENA
Pacjentka bardzo chętnie współpracuje z personelem i w miarę własnych możliwości skrupulatnie wypełnia zalecenia. Zastosowane czynności doprowadziły do poprawy ogólnego samopoczucia chorej oraz ułatwiły proces oddychania.
Nasilające się zaburzenia w oddychaniu unieruchomiły pacjentkę w łóżku przez co utraciła zdolność do samo opieki.
Zapewnienie bezpieczeństwa i pomoc w zaspakajaniu potrzeb;
-pomoc w zaspokojeniu potrzeb bio-psycho-społecznych
-zaangażowanie rodziny w zaspokajanie potrzeb pacjentki
REALIZACJA
-pomoc w wykonaniu toalety ciała 2x dziennie
-zmiana bielizny pościelowej 1x dziennie
-zmiana bielizny osobistej 1x dziennie
-ścielanie łóżka 2x dziennie
-podanie basenu i pomoc w toalecie krocza
-wykonanie toalety jamy ustnej { nawilżanie , natłuszczanie błony śluzowej jam y ustnej}
-podawanie posiłków oraz płynów do picia 3-4 x dziennie oraz w zależności od potrzeby
-pomoc przy uruchamianiu pacjentki { zaangażowanie rodziny }
-zapewnienie wygodnej pozycji przez stosowanie udogodnień
-zapewnienie chorej intymności podczas wykonywania czynności pielęgnacyjnych
-zaangażowanie rodziny w pomoc przy zaspakajaniu potrzeb biologicznych,i
Społecznych pacjentki.
Ocena;
Pacjentka niezbyt chętnie poddaje się zamierzonym działaniom jest zażenowana , zawstydzona, mimo dużego wysiłku próbuje samodzielnie wykonywać większość czynności.
Brak apetytu powoduje u chorej wychudzenie , co może skutkować powolnym powrotem do zdrowia i powodować dłuższą hospitalizację.
Zapobieganie dalszej utracie masy ciała
-kontrola masy ciała
-dostosowanie diety do potrzeb pacjentki
-zaangażowanie w pomoc rodzinę
-zapewnienie chorej odpowiedniej ilości jak i jakości posiłków
-przygotowanie posiłków zbilansowanych{ zapewniających wszystkie niezbędne składniki odżywcze}
-mobilizacja rodziny do przygotowania potraw ulubionych
-urozmaicanie posiłków
-kontrolowanie masy ciała1x dziennie
Zastosowane działania poprawiły chorej apetyt. Pacjentka zjada posiłki chętniej i w coraz większej ilości. Stopniowo przybiera na wadze.
Założona droga dożylna spowodować może zakażenie, co może skutkować przedłużeniem hospitalizacji , oraz przyczyną dodatkowego niepokoju u chorej.
Cel;
Zapobieganie zakażeniu w miejscu wkłucia.
-obserwacja miejsca wkłucia
-zabezpieczenie miejsca wkłucia jałowym gazikiem w celu zapobiegania zakażeniu lub zabrudzeniu.
-zmiana miejsca wkłucia po 72 godz lub w momencie zauważenia odczynu zapalnego
-usunięcie wkłucia w momencie zaprzestania podawania leków drogą dożylną
-zmiana okleiny zabezpieczającej miejsce wkłucia w momencie kontaktu z krwią lub innym materiałem zakaźnym.
W wyniku zastosowanych zabiegów uniknięto zakażenia w miejscu wkłucia
Stany podgorączkowe powodują u pacjentki osłabienie i apatię co może prowadzić do powikłań wielonarządowych.
Zapobieganie stanom podgorączkowym
-kontrola parametrów
-zapobieganie powikłaniom
-kontrola temperatury ciała 2x dziennie, kontrola RR , tętna
-podawanie dużej ilości płynów do picia { około 2 litrów dziennie}
-zmiana bielizny pościelowej 1-2x dziennie
-zmiana bielizny osobistej 1x dziennie i w zależności od potrzeby
-toaleta ciała 2x dziennie
- nacieranie i oklepywanie pleców spirytusem 2 x dziennie
-prowadzenie bilansu wodnego
-wietrzenie i nawilżanie powietrza w sali zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu
-informowanie lekarza o niepokojących objawach
OCENA;
W wyniku zastosowanych działań oraz wykonywanych zleceń lekarskich uzyskano spadek temperatury ciała.
Pacjentka momentami pobudzona , ponieważ duszność utrudnia jej komunikowanie się z otoczeniem
Zminimalizowanie napięcia emocjonalnego i likwidacja niepokoju przez
- zapewnienie poczucia bezpieczeństwa
-zorganizowanie rozmowy z lekarzem , psychologiem , rodziną
-stała obecność przy pacjentce personelu medycznego oraz rodziny
-rozmowa z chorą , mająca na celu wyciszenie oraz skupienie uwagi na procesie powrotu do zdrowia
-poprzez fachowe i szczere informacje wzbudzenie u chorej poczucie bezpieczeństwa.
Rozmowa z lekarzem jako autorytetem w tej dziedzinie uspokoiło obawy pacjentki związane z procesem chorobowym.
Brak motywacji do zaprzestania palenia może doprowadzić do pogorszenia stanu zdrowia chorej.
Zmobilizowanie do całkowitej rezygnacji z palenia poprzez
-ocenę poziomu wiedzy na temat szkodliwości nikotyny
-edukacja w zakresie wpływu palenia tytoniu na stan zdrowia
-zapoznanie pacjentki z negatywnym wpływem nikotyny na układ krążenia
- przedstawienie choremu możliwości zastosowania środków wspomagających zaprzestania palenia
-przedstawienie możliwości akupunktury
-dostarczenie pacjentowi ulotek i broszur na tematy związane z zaprzestaniem palenia
Chora niechętnie współpracuje z personelem , zastosowane metody nie do końca przekonały pacjentkę
Brak wiedzy o chorobie i skutkach jej lekceważenia może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia lub nawet śmierci
Zapoznanie z wiedzą na temat choroby
-przeprowadzenie edukacji w zakresie przyczyn, objawów i następstw choroby
-zapoznanie z zasadami korzystania z koncentratora tlenu
-edukacja na temat systematycznego stosowania zaleconych leków
-edukacja na temat palenia tytoniu
Ocena.
Pacjentka przyjęła do wiadomości zalecenia odnośnie stylu życia i zapobieganiu następstwom choroby .
gabkarzabka