zespół bólowy odcinka lędzwiowo- krzyżowego.pdf

Zespół bólowy

odcinka lędźwiowo-

-krzyżowego

– przebieg opieki

osteopatycznej

AUTOR: mgr Piotr Godek

Z asady opieki osteopatycznej zbudowano

również poprzez oddziaływanie na strefę czasz-

kową (oponowo-rdzeniową) oraz trzewną (narządy

wewnętrzne).

Na etapie wstępnej selekcji pacjenta istnieją

trzy grupy przypadków w zależności od proporcji

pomiędzy zaburzeniami strukturalnymi (organicz-

nymi) i funkcjonalnymi (czynnościowymi) (rys. 1).

Zanim to jednak nastąpi, na etapie wstępnej

selekcji pacjenta osteopata musi zakwaliﬁ kować

przypadek do jednej z trzech grup:

Grupa I – światło zielone : pacjent na pierwszej

wizycie nie wykazuje cech schorzeń zarówno

w badaniu klinicznym, jak i wywiadzie, bezpiecznie

może być leczony technikami osteopatycznymi,

Grupa II – światło żółte : pacjent może być leczony

pod pewnymi warunkami (dobór techniki, koniecz-

ność dalszych badań diagnostycznych lub konsul-

tacji specjalistycznej),

Grupa III – światło czerwone : pacjent wyłącznie

i zazwyczaj pilnie powinien zostać skierowany

do diagnostyki i opieki specjalistycznej medycznej.

W okresie ponad stuletniej swej historii osteo-

patia przeszła długa drogę, od osteopatii heroicz-

nej będącej alternatywą dla ówczesnego systemu

medycyny do osteopatii pragmatycznej, która świa-

doma swych kompetencji stanowi cenne uzupełnie-

nie współczesnej opieki medycznej.

na holistycznej koncepcji ciała postrzeganego

jako kontinuum struktury i funkcji. W kon-

frontacji z chorobą osteopatia odwołuje się do auto-

regulacyjnych własności ciała, obecnych w każdej,

nawet najbardziej – zdawałoby się – skomplikowa-

nej sytuacji zdrowotnej pacjenta. Stąd w trakcie

diagnostyki osteopata porusza się jednocześnie

w dwóch kierunkach: „do” dysfunkcji i „od” dys-

funkcji, poszukując nie tylko zaburzeń ruchomości

tkanki, ale również potencjalnych stref kompensacji.

W koncepcji tej, objawiające się poprzez narząd

ruchu, dolegliwości pacjenta są poddawane korekcji

nie tylko poprzez manualną interwencję w zakre-

sie samego narządu ruchu (streﬁ e parietalnej), ale

3245/.-6-03/4127

+,-./012

,+89,8+2

5,/-.2,12

849:;2

rys. 1.

ZESPÓŁ BÓLOW Y ODCINK A LĘDŹWIOWOKRZYŻOWEGO...

Przykład kliniczny ilustruje koncepcję opieki

osteopatycznej w zakresie zespołów bólowych

odcinka lędźwiowego, mając na uwadze powyższe

uwagi ogólne.

OPIS PRZYPADKU

Pacjentka: H.B. , wiek: 71 lat

WYWIAD

Główne skargi:

Bóle odcinka L/S od wielu lat, obecnie nasilenie

zwłaszcza w pozycji stojącej z wyprostem, wyraźne

łagodzenie w pozycji leżącej na boku, nie nasila

posiłek, miernie łagodzą dolegliwości leki przeciw-

zapalne.

Przebyty wypadek komunikacyjny przed 20 laty

– uraz wielomiejscowy ze złamaniem miednicy,

żeber, stopy prawej, uraz czaszki z utratą przytom-

ności – obecnie zespół pourazowy z zaburzeniami

koncentracji.

Uraz kręgosłupa ostatnio neguje.

zdj. 1. Zaburzenie równowagi w płaszczyźnie strzałkowej

Dodatkowe skargi:

Staw barkowy prawy – bóle z ograniczeniem

odwodzenia o typie konﬂ iktu podbarkowego, uraz

barku neguje.

Schorzenia dodatkowe:

POCh – wziewne leki,

żylaki podudzi – leczona zachowawczo, przebyta

zakrzepica prawej k. dolnej – przewlekła podaż

aspiryny,

jaskra – krople,

zaćma – krople,

wole guzowate tarczycy – eutyreoza,

operacje – cholecystektomia i apendektomia

przed wielu laty,

polipy jelita grubego – pod stałą kontrolą,

rozedma płuc – przyjmuje wziewne środki,

zastój limfatyczny kk. dolnych – przyjmuje dios-

minex.

zdj. 2. Kyfoza piersiowa z wydechowym ustawieniem żeber

nica ustawiona prawidłowo (zdj. 2), kolana bez zabu-

rzeń osi, podudzia – zmiany troﬁ czne skóry, stopy

płasko koślawe, żylaki, obrzęk limfatyczny P>L.

Badanie funkcjonalne : globalne ograniczenia

ruchomości w zakresie odc. L/S głównie do zgię-

cia bocznego i wyprostu, z bolesnym sztywnym

oporem końcowym, odcinek z ograniczeniami

ruchomości głównie do wyprostu, odcinek C – ogra-

niczenie rotacji w prawo.

Skrócenie mm. piersiowych, osłabienie mm.

zębatych i dolnej części m. czworobocznego, skró-

cenie mm. kulszowo-goleniowych, osłabienie mm.

Czerwone ﬂ agi:

nie gorączkuje,

nie chudnie gwałtownie,

bez krwawień.

BADANIE KLINICZNE:

Oglądanie : postawa zgięciowa, dyslordoza lędź-

wiowa, sztywna kifoza piersiowa z przemieszcze-

niem środka ciężkości do przodu (zdj. 1), protrakcja

odcinka szyjnego, obciążanie przodostopia, mied-

WRZESIEŃ 2012

pośladkowych, bez objawów korzeniowych, bez

promieniowania, bez niedowładów.

Po prawej SLR 70 st., po lewej 70 st. – przykurcze

grupy KG, bez prowokacji bólu korzeniowego.

Bark prawy – ograniczenie torebkowe rotacji

zewnętrznej i odwiedzenia, konﬂ ikt podbarkowy.

Testy analityczne :

Szkielet osiowy : szyja – zablokowanie C1 w rota-

cji w lewo (posterior po lewej), zablokowanie T1

w rotacji w prawo (posterior po prawej), wydechowe

ustawienie I żeber obustronnie, wielosegmentowe

usztywnienie Th do zgięcia, żebra w ustawieniu

tylnio-bocznym głównie po stronie prawej (żebro

w zamknięciu), odc. L/S – FRS po lewej na L3/L4

(dysfunkcja zgięciowa, brak konwergencji), wielo-

kierunkowe usztywnienie L5/S1 z dużą tkliwością

więzadeł nadkolcowych, stawy krzyżowo biodrowe

bardzo niewielka amplituda ruchu, talerz biodrowy

lewy w pozycji tylniej.

Kończyny : bark prawy – ograniczenie ślizgu

stawowego głównie kierunek przód/tył, wysokie

ustawienie głowy k. ramiennej.

Stawy biodrowe, symetryczne ograniczenia

rotacji wewnętrznej, wzmożone napięcie rota-

torów, punkty spustowe ok. rotatorów, kolana

symetryczne ograniczenie rotacji wewnętrznej

k. piszczelowej w i translacji dobocznej, przyparcie

boczne rzepek, przednio-przyśrodkowe położenie

kk. skokowych w stosunku do kk. piętowych (ogra-

niczenie supinacji).

RTG. 1. Skolioza zwyrodnieniowa, złogi w drogach

moczowych

BADANIA DODATKOWE

USG barku – zrosty torebkowe, konﬂ ikt podbar-

kowy, zmiany zwyrodnieniowe stożka rotatorów,

bez wysięku w stawie.

RTG kręgosłupa L/S – zmiany zwyrodnieniowe

stawów międzykręgowych od L3 do S1, skolioza

lewowypukła z niewielką rotacją, cienie złogów

w drogach moczowych (RTG. 1), zwężenie prze-

strzeni międzykręgowych L4/L5 i L5/S1 z kręgo-

zmykiem zwyrodnieniowym I/ II st. L5/S1 (RTG. 2).

RTG miednicy ze stawami biodrowymi – prze-

byte złamanie gałęzi dolnej k. łonowej lewej (nie-

przebudowane), przebyte złamanie guza kulszo-

wego prawego (zrost).

Torbiel podchrzęstna stropu panewki stawu bio-

drowego lewego, szpary stawowe dyskretnie zwę-

żone ze sklerotyzacją (wczesne zmiany zwyrodnie-

niowe), stawy krzyżowo-biodrowe – prawidłowe

(RTG. 3).

Rozpoznanie: Zespół stawowy odc. L/S na tle

dekompensacji posturalnej.

RTG. 2. Kręgozmyk zwyrodnieniowy,

zespół stawowy LS

RTG. 3. Przebyte złamanie k. łonowej

i kulszowej

ZESPÓŁ BÓLOW Y ODCINK A LĘDŹWIOWOKRZYŻOWEGO...

POSTĘPOWANIE

Leczenie zachowawcze, terapia osteopatyczna.

I sesja

Uwolnienie traktu opony twardej – sierp mózgu

(zdj. 3)/kanał kręgowy (zdj. 4)/kość krzyżowa

(zdj. 6).

Mobilizacje w pozycji siedzącej do ruchu uła-

twionego, pozycyjne uwolnienie, SCS dla .

Mobilizacje stawów SI, technika ME dla lewego

SI (zdj. 5, 7).

Uwolnienie przejścia C/ na boku (zdj. 8).

Uwolnienie TO i I żebra – techniki funkcjonalne.

Uwolnienie przepony (zdj. 9).

Zalecenia:

Uwolnienie płaszczyzn poprzecznych – instruk-

taż ćwiczeń do autoterapii:

1) Mobilizacje miednicy w podparciu – cel: uwolnie-

nie oscylacyjne stawów krzyżowo-biodrowych

i kości krzyżowej.

2) Ćwiczenia oddechowe dla przepony – cel: po-

prawa ruchomości oddechowej żeber i poprawa

drenażu limfatycznego poprzez uwolnienie prze-

wodu piersiowego.

3) Uwolnienie przejścia C/TH i łopatek – cel: uwol-

nienie górnego otworu klatki piersiowej.

zdj. 5. Technika energii mięśniowej mobilizacji stawu krzy-

żowo-biodrowego

zdj. 6. Uwolnienie kości krzyżowej – technika funkcjonalna

zdj. 3. Uwolnienie sierpu mózgu

zdj. 7. Mobilizacje oscylacyjne stawu krzyżowo-biodrowego

zdj. 4. Uwolnienie czaszkowo-krzyżowe, trakcja opony

twardej

zdj. 8. Mobilizacje przejścia szyjno-piersiowego

WRZESIEŃ 2012

zdj. 9. Uwolnienie przepony technika funkcjonalna

zdj. 13. Neuromobilizacja w pozycjach otwarcia zachyłków

bocznych

zdj. 10. Technika funkcjonalna dla odcinka lędźwiowego

zdj. 14. Uwolnienie zachyłka dolnego stawu barkowego,

technika funkcjonalna

II sesja

Poprawa subiektywna 20% – mniejsze dolegliwo-

ści, ale bez wyraźnej poprawy ruchomości.

Terapia czaszkowa membran – sierp mózgu, pod-

stawa czaszki, drenaż żylny.

Mobilizacje L/S w kierunkach wolnych (zdj. 10),

technika energii mięśniowej dla dysfunkcji zgię-

ciowej odcinka lędźwiowego na boku (zdj. 11).

Mobilizacje żeber techniką energii mięśniowej

(zdj. 12).

Neuromobilizacja w pozycjach otwarcia zachył-

ków bocznych (zdj. 13).

Uwolnienie pasa barkowego (zdj. 14) – mobiliza-

cje łopatek, punkt SCS dla piersiowych, elewacja

żeber i mostka.

Terapia tkanek miękkich.

Zalecenia:

Wzmacnianie pompy limfatycznej kk. dolnych –

rotacje stawów biodrowych w rytmie oddechowym

leżąc, „chodzenie” leżąc.

Poza tym jak dotychczas.

zdj. 11. Technika energii mięśniowej dla dysfunkcji zgięcio-

wej odcinka lędźwiowego

zdj. 12. Technika funkcjonalna dla odcinka lędźwiowego

ZESPÓŁ BÓLOW Y ODCINK A LĘDŹWIOWOKRZYŻOWEGO...

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: