FARMAKOLOGIA_WYKLAD_NR_5_ZNIECZULENIE_OGOLNE__NARKOTYCZNE_LEKI_PRZECIWBOLOWE.doc

FARMAKOLOGIA WYKŁAD NR. 5

LEKI ZNIECZULENIA OGÓLNEGO

Znieczulenie ogólne:

-          stan utraty przytomności, w którym po osiągnięciu odpowiedniej głębokości możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego

Leki w znieczuleniu ogólnym:

(współczesne znieczulenie ogólne= stosowanie znieczulenia złożonego à dożylnie, pacjent natychmiast usypia)

-          anastetyki wziewne

-          anastetyki dożylne (głównie przy wprowadzaniu znieczulenia)

-          leki zwiotczające

-          opioidy – działanie przeciwbólowe

Stopnie głębokiego znieczulenia:

-          stopień 1- analgezja (efekt przeciwbólowy), amnezja

-          stopień 2- podniecenie (ekscytacja)]

-          stopień 3- tolerancja chirurgiczna

-          stopień 4- zatrucie

Anastetyki wziewne:

Mechanizm działania:

-          dostają się przez płuca i są rozprowadzane przez krew do różnych tkanek

-          wchodzą w reakcje z błonami komórek nerwowych: wzmaganie czynności hamującej neurony, hamowanie przewodzenia impulsów w synapsach lub zakończeniach aksonów o małej średnicy

Wchłanianie i dystrybucja:

-          zgodnie z prawem Henrego ciśnienie cząstkowe anastetyku wziewnego w mózgu i innych tkankach dąży do równowagi z ciśnieniem cząstkowym we krwi i powietrzu pęcherzyków płucnych

-          im bardziej rozpuszczalny anastetyk we krwi tym wolniej przebiega wprowadzenie i wyprowadzenie znieczulenia

-          stężenie anastetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym można zmieniać przez zmianę wentylacji i/lub stężenia we wdychanym powietrzu

Rozmieszczenie anastetyku w tkankach; wpływa na to:

-          rozpuszczalność anastetyku w tkankach

-          ukrwienie tkanki (np. bogato unaczyniony mózg)

-          różnice pomiędzy ciśnieniem cząstkowym we krwi i innych tkankach (im większa tym szybsza dyfuzja anastetyku do tkanki)

Eliminacja:

-          przez płuca: duża wentylacja à szybka eliminacja

-          szybkość eliminacji leków w malejącej kolejności:

PODTLENEK AZOTU- najwolniej eliminowany

DESFLURAN

IZOFLURAN

ENFLURAN

HALOTAN

Leki nasenne, wziewne i dożylne w znieczuleniu

Znieczulenie dożylne:

-          we wprowadzeniu (premedykacji) do znieczulenia ogólnego

-          nie nadaje się do podtrzymywania znieczulenia (nie działa przeciwbólowo)

-          wymaga dodatku opioidów, neuroleptyków, środków uspokajających

-          podanie dożylne, bez konieczności znieczulenia wziewnego

-          powoduje:

-          sen

-          zniesienie bólu

-          zniesienie odruchów

Zalety:

- szybko pozyskiwany stan anestezji, bez okresu pobudzenia

- zasypianie przyjemne dla pacjenta

Wady:

- słaba sterowalność znieczuleniem, zaczyna się od małych dawek, potem się je zwiększa

- nie jest możliwe przeprowadzenie operacji, trzeba dodać leki przeciwbólowe, nasenne, uspokajające

Leki:

-          ETOMIDAT

-          PROPOFOL

-          KETAMINA

Leki wspomagające

Barbiturany:

-          TIOPENTAL

-          METOHEKSYTAL

Opioidy:

-          FENTANYL

-          ALFENTANYL

-          SUFENTANYL

Benzodiazepiny:

-          MIDAZOLAM

-          DIAZEPAM

-          FLUNITRAZEPAM

ETOMIDAT

-          hamuje twór siatkowaty pnia mózgu dzięki działaniu GABA-ergicznemu

-          działanie może być zniesione poprzez podanie antagonistów GABA

-          powoduje sen w ciągu 1 min.

-          nie działa przeciwbólowo

-          czas działania zależy od wprowadzonej dawki

-          najsłabsze działanie na układ krążenia ze wszystkich anastetyków

PROPOFOL

oun:

-          nie działa przeciwbólowo

-          w ciągu 25-40s następuje utrata przytomności

-          po 4-8 min. wybudzenie ze snu

układ krążenia:

-          ­ czynności skurczów serca

-          ujemne działanie inotropowe, rozszerza naczynia

układ oddechowy:

-          przejściowy bezdech ok. 1 min.

KETAMINA

-          słabo się wiąże z białkami

-          10 min. po wstrzyknięciu stężenie w mózgu jest niskie

-          efekt po 22 min, utrzymuje się 2-3 h

-          metabolizowana w wątrobie

-          okres połowicznej eliminacji: 2,5-4 h

-          dobrze rozpuszczalna w tłuszczach, szybko przenika do mózgu

-          diazepam hamuje rozkład ketaminy

-          halotan podwyższa jej moc; sama obniża moc halotanu

-          wywołuje anestezję(rozkojarzenie) dysocjacyjne (tracenie kontaktu z otoczeniem, ale nie ejst to sen; analgezja, amnezja)

-          zmiany odczuwania własnej osoby, omamy senne

-          u dzieci brak halucynacji

-          60s po wstrzyknięciu tracenie świadomości

-          przed zaśnięciem oczopląs poziomy i pionowy

-          zahamowany odruch rogówkowy i krtaniowy

-          pobudza krążenie, ­ częstości akcji serca, ­ RR à przeciwskazana w chorobie wieńcowej

-          przyspieszenie oddychania na 2-3 min.; duże dawki à zatrzymanie oddechu

-          ­ wydzielania śluzu i śliny

Przeciwskazania bezwzględne:

-          choroby układu krążenia, choroba wieńcowa

-          guz chromochłonny rdzenia nadnerczy

-          pęknięcie macicy, wypadnięcie pepowiny

-          perforacyjne uszkodzenie oka

Przeciwwskazania względne:

-          zabiegi w gardle, krtani, oskrzelach

-          choroby psychiczne, padaczka

BARBITURANY

-          krótkie działanie

-          przy wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego

-          nie nadają się do podtrzymywania znieczuleń

-          szybko przechodzą barierę krew-mózg

-          wydalane przez nerki

-          czas połowicznej eliminacji – 5-11 h

Działanie:

układ krwionośny:

-          ¯ RR przejściowy

-          tachykardia

-          ­ obwodowego oporu naczyniowego

-          rozszerzenie żył

-          ­ zużycia tlenu przez serce

-          dodatkowe skurcze serca

-          inotropowo ujemnie, ¯ objętości wyrzutowej

układ oddechowy

-          ¯ objętości oddechowej

-          ­ częstości oddechów

-          ­ pCO2

-          depresja oddechowa

-          kaszel, kurcz krtani

nerki:

-          ¯ ukrwienia nerek

-          odwracalne upośledzenie funkcji

przewód pokarmowy:

-          ¯ napięcia mięśni gładkich

-        &#x...