Choroba niedokrwienna serca(ChNS, CAD)
CHOROBY WEWNĘTRZNE
Wykład
Dr n. med. Tomasz Pilecki
Ø DEFINICJA:
Niedobór tlenu i innych substancji w wyniku niewystarczającej perfuzji spowodowanej zaburzeniem równowagi pomiędzy dowozem i zapotrzebowaniem.
USA 12-16,5 mln chorych
POLSKA około 1 mln chorych
20-40 tys/ mln populacji w Europie
PRZYCZYNY:
· 98-99%- miażdżyca tętnic wieńcowych
· 1-2%- inne przyczyny (zapalenie naczyń, anemia, radioterapia, anomalie wrodzone)
Ø KLASYFIKACJA wg KANADYJSKIEGO TOWARZYSTWA CHORÓB SERCA I NACZYŃ (CCS)
· I stopień- dławica przy dużym, nagłym i przedłużonym wysiłku
· II stopień- niewielkie ograniczenie zwykłej aktywności
· III stopień-znaczne ograniczenie aktywności fizycznej
· IV stopień- każda czynność powoduje dyskomfort –ból może występować nawet w spoczynku
Ø PODZIAŁ KLINICZNY:
-stabilna dławica piersiowa(wysiłkowa)
-zawał mięśnia sercowego (ostry, przebyty)
-dławica piersiowa naczyniospastyczna (Prinzmetala)
-nieme niedokrwienie
-kardiologiczny zespół X
-dławica związana z mostkami mięśniowymi
-dławica piersiowa niestabilna (niestabilna ChNS)
Ø CHARAKTERYSTYKA BÓLU WIEŃCOWEGO:
LOKALIZACJA: Okolica zamostkowa lub/i nawet lewa połowa klatki piersiowej
CHARAKTER: ból trzewny odczuwany jako ściskający, uciskający lub rozpierający
PROMIENIOWANIE: jeśli występuje to najczęściej do szyi, żuchwy, barków ( częściej lewego), kończyn górnych ( częściej lewej) , karku i nadbrzusza
CZYNNIKI PROWOKUJĄCE: wysiłek fizyczny, obfity posiłek, mróz, wiatr, stres psychiczny, gorączka, tachykardia
CZAS TRWANIA: od jednej do kilku minut
OKOLICZNOŚCI USTĘPOWANIA: samoistne po zaprzestaniu działania czynnika sprawczego, np. wysiłku lub po azotanach organicznych pojęzykowo
RÓŻNICOWANIE BÓLU WIEŃCOWEGO:
· Choroby przewodu pokarmowego(przełyku, żołądka, trzustki, pęcherzyka żółciowego)
· Choroby płuc i opłucnej
· Choroby aorty i osierdzia
· Choroby ściany klatki piersiowej( urazy, zapalenie stawów, półpasiec)
· Choroby psychiczne
Ø DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA:
· Badania laboratoryjne
-glukoza, lipidogram, kreatynina, morfologia u wszystkich
-hsCRP, TSH itd. W uzasadnionych przypadkach
· Spoczynkowe EKG
· Wysiłkowe EKG
· Echokardiografia spoczynkowa
· Obrazowe próby obciążeniowe
-echo wysiłkowe lub z dobutamina
-wysiłkowa scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego (SPECT)
· Tomografia komputerowa
-ocena zwapnień tętnic( EBCT lub MDCT)
-ocena zwężeń tętnic (angiografia CT)
Ø DIAGNOSTYKA INWAZYJNA:
· Koronarografia
· USG wewnątrzwieńcowe (IVUS, ICUS) –jako uzupełnienie koronarografii w wybranych przypadkach
Ø LECZENIE STABILNEJ ChNS:
· Leczenie niefarmakologiczne ( redukcja masy ciała, dieta niskotłuszczowa, aktywność fizyczna, rzucenie palenia itd.)
· Leczenie chorób współistniejących( np. cukrzycy, nadciśnienia tętniczego itd.)
· Leczenie farmakologiczne
· Rewaskularyzacja:
-przezskórne interwencje wieńcowe (PCI)
-kardiochirurgiczna
Ø LECZENIE FARMAKOLOGICZNE POPRAWIAJĄCE ROKOWANIE
· Leki przeciwpłytkowe( kwas acetylosalicylowy-ASA, klopidogrel)
· Leki B-adrenolityczne (po zawale serca i w niewydolności serca)
· Inhibitory enzymu konwertującego( ramipril, perindopril)
· Leki przeciwmiażdżycowe (statyny)
Ø LECZENIE FARMAKOLOGICZNE OBJAWOWE (NIEDOKRWIENIA)
· Krótkodziałające azotany organiczne( nitrogliceryna, dwuazotan izosorbidu)
· Długodziałające azotany organiczne
· Leki B-adrenolityczne
· Antagoniści wapnia (z wyjątkiem krótkodziałające nifedypiny)
· Inhibitory węzła zatokowego (iwabradyna)
· Leki metaboliczne (trimetazydyna)
· Nikorandil (donor NO+aktywator kanałów potasowych)
anik1301