Wskazania
Rycina 3. brak podpisu i odwołania do Ryciny w tekście (opisy – na Rycinie – powinny być po polsku; poradzimy sobie z ich „podmienieniem”; prosimy jedynie o tłumaczenie)
Źródło:
Stany bólowe
§ kauzalgia
§ CRPS
§ ból po przebytym półpaścu
§ ból fantomowy
§ ból „centralny” po uszkodzeniu OUN
§ ból kardiogenny
§ ból spowodowany chorobami układu mięśniowo-szkieletowego
§ ból głowy, twarzy, szyi
§ ból nowotworowy
Niewydolność krążenia obwodowego
§ stany ostre
- stan po embolelektomi, niedrożność pourazowa, mikrozatory
- wczesne okresy odmrożenia
- stan po przypadkowym wstrzyknięciu barbituranów
§ stany przewlekłe
- zarostowe zapalenie tętnic (Arteriosclerosis obliterans)
- choroba Raynauda
- choroba Buergera
Wskazania względne
§ leczenie obrzęków limfatycznych
§ leczenie napadów astmy oskrzelowej
§ próby zwiększenia przepływu płucnego i leczenia mikrozatorowości płuc
§ próby zwiększenia przepływu i leczenia zmian zatorowo zakrzepowych w OUN
§ próby leczenia zespołu Meniere’a
Zablokowanie zwoju gwiaździstego objętością
§ 5 ml obejmie obszar od zwoju szyjnego środkowego do poziomu Th2
§ 10-12 ml obejmie obszar C5-Th3-4
§ 20 ml obejmie obszar C3-Th5
Wskutek blokady zwoju gwiaździstego niekiedy dochodzi do wystąpienia niekorzystnych objawów, które potwierdzają prawidłowość jej wykonania, ale bywają przykre dla pacjenta. Chory musi być zawsze o nich poinformowany; są nimi:
§ zablokowanie nerwu krtaniowego wstecznego, przeponowego
§ częściowe zablokowanie splotu ramiennego
§ wystąpienie zespołu Hornera (zapadniecie gałki ocznej, opadnięcie powieki, zwężenie źrenicy)
Techniki
Dostęp przytchawiczy
Chory leży na wznak tak, aby mięśnie szyi nie były napięte. Palcem wskazującym jednej ręki, trzymanym nad obojczykiem, zsuwamy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy na zewnątrz wraz z tętnicą szyjną wspólną (wyczuwaną pod palcem). Igłę (20-23 G długości 3,5-5 cm) wkłuwamy nad palcem pomiędzy tchawicą a tętnicą. Koniec igły wspiera się na wyrostku poprzecznym C6 lub C7, igłę wycofujemy o około 2 mm, aspirujemy i podajemy środek miejscowo znieczulający. Należy pamiętać o podaniu dawki testowej (około 2 ml) i odczekaniu paru minut. Jeżeli nie wystąpią niepożądane objawy (koniec igły może znaleźć się w przestrzeni zewnątrzoponowej, podpajeczynówkowej lub w świetle naczynia), podajemy od 3 do 20 ml środka miejscowo znieczulającego, w zależności od zalecanego obszaru blokady/neurolizy (Rycina 4.).
Rycina 4. Dostęp przytchawiczy (opisy – na Rycinie – powinny być po polsku; poradzimy sobie z ich „podmienieniem”; prosimy jedynie o tłumaczenie – może być potrzebne lustro J)
W przypadku neurolizy podanie środka neurolitycznego należy poprzedzić podaniem środka miejscowo znieczulającego i odczekać kilka, kilkanaście minut. Dostęp przytchawiczy nie jest zalecanym dostępem do neurolizy, ze względu na częste występowanie zespołu Hornera.
Dostęp Carrona
Chory leży na wznak z lekko odgięta głową ku tyłowi, prowadzimy linie od poziomu chrząstki pierścieniowatej do zewnętrznego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, często w tym miejscu mięsień krzyżuje żyła szyjna zewnętrzna. Wkłuwamy igłę (20-25G) jej koniec opiera się na wyrostku poprzecznym C6, wycofujemy około 2 mm, aspirujemy, podajemy dawkę testową następnie żądaną objętość (Rycina 5.).
Rycina 5. Dostęp Carrona
Dostęp przykręgowy T2
Chory leży na boku z poduszką pod głową, stroną blokowaną ku górze. Znajdujemy wyrostek kolczysty Th1. Znieczulamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie i okostna trzonu kręgu 2 cm do boku. Wprowadzamy igłę 20-22G długości 8 cm. Koniec igły trafia na opór kostny. Igłę wycofujemy i wkłuwamy ponownie około 0,5 cm dalej do boku i 1,5 cm głębiej. Igła zsunie się po trzonie kręgu, przechodząc przez więzadło żebrowo-poprzeczne (wyczuwalny jest spadek oporu). Należy zachować ostrożność ażeby nie wejść igłą za głęboko., 3-4 mm głębiej znajduje się opłucna. Aspirujemy, podajemy dawkę testową, następnie………………chyba uciekł kawałek tekstu????... (Rycina 6.).
Rycina 6. Dostęp przykręgowy T2 (opisy – na Rycinie – powinny być po polsku; poradzimy sobie z ich „podmienieniem”; prosimy jedynie o tłumaczenie)
Rycina 7. Podpis pod Ryciną ( brak odwołania w tekście)………………….
Powikłania
Adres do korespondencji:
Piśmiennictwo
1. Bonica JJ: The Management of Pain. Philadelphia, London: Lea and Febiger; 1990.
3. Bell WE: Orofacial Pains. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1985.
4. Bonica JJ: Sympathetic nerve block for pain diagnosis and therapy. Chicago; 1981: Vol. I, II.
5. Bonica JJ: Introducion to nerve block. New York: Raven Press; 1979: 303.
W TEKŚCIE BRAK ODWOŁAŃ DO Piśmiennictwa, bardzo proszę o wstawienie
Andrzej1991p