choroba wrzodowa.pdf

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

Epidemiologia

• 5-7%populacji

• 3-4xczęściej chorują mężczyźni

• wrzód dwunastnicy występuje 4x częściej niż wrzód żołądka

• śmiertelność ~1%

• częstość przedziurawienia wrzodu ~10%

Patofizjologia

• zaburzenie równowagi między czynnikami agresji i obrony błony śluzowej żołądka i

dwunastnicy

• zwiększone wydzielanie kwasu solnego – zwiększona wrażliwość komórek

okładzinowych na gastrynę i zmniejszone hamowanie wydzielania kwasu solnego

przez wewnatrzżołądkowe zakwaszenie

• zaburzenia motoryki żołądka – przyspieszone opróżnianie w chorobie wrzodowej

dwunastnicy, opóźnione – w chorobie wrzodowej żołądka

• zmniejszenie produkcji prostaglandyn (zwiększają ukrwienie błony śluzowej) –

wskutek podawania NLPZ

• przewlekły stan zapalny – zakażenie Helicobacter pylori , refluks dwunastniczo-

żołądkowy

• palenie tytoniu – nie wpływa na wydzielanie kwasu solnego w żołądku, ale osłabia

działanie blokerów receptorów H-2, przyspiesza opróżnianie żołądka i hamuje

wydzielanie wodorowęglanów przez trzustkę

Wpływ H. pylori :

• wydziela ureazę, która hydrolizuje mocznik do amoniaku → alkalizacja środowiska

→ zaburzenie mechanizmu zwrotnego hamowania wydzielania kwasu solnego

• cytotoksyny

• nacieki zapalne w błonie śluzowej; komórki nacieku wydzielają czynniki prozapalne

(wolne rodniki, PAF, TNF, interleukiny, leukotrieny, tromboksan A 2 )

Czynniki obrony błony śluzowej:

• śluz

• alkalizacja żołądkowa i wewnątrzdwunastnicza (wodorowęglany wydzielane przez

trzustkę, ślina)

• śluzówkowy przepływ krwi

• prostaglandyny – wpływają na przepływ śluzówkowy i warunkują prawidłową

syntezę śluzu, działanie cytoprotekcyjne

• regeneracjanabłonka błony śluzowej

Leczenie zachowawcze

• higienicznytrybżycia

• odstawienieNLPZ

• regularneodżywianie

40-60% wrzodów ulega samoistnemu wygojeniu

1/3

Leczenie farmakologiczne

• blokery receptorów H-2 (Famogast, Ranigast)

• IPP – inhibitory pompy protonowej (Omeprazol)

• Sukralfat – stymuluje produkcję prostaglandyn i działa osłaniająco na błonę śluzową

• lekizobojętniające („nie ma wrzodu bez kwasu”)

• prostaglandyny (Misoprostol) – ochrona błony śluzowej

• związki bzimutu (De-Nol. Ventrisol) – w leczeniu zakażenia H. pylori

Leki zwalczające H. pylori – stosuje się leczenie skojarzone:

• preparaty bizmutu (De-Nol) + metronidazol + tetracyklina, lub

• Omperazol+tetracyklina

Terapia podtrzymująca (do kilku lat):

• blokery receptorów H-2

• Sukralfat

Leczenie chirurgiczne

• chorobawrzodoważołądka

1. wagotomia superselektywna (modyfikacja Hilla – wagotomia przednia

superselektywna, tylna – pniowa)

2. wagotomia pniowa + antrektomia + pyloroplastyka

• choroba wrzodowa dwunastnicy

1. resekcja żołądka metodą Rydygiera (Bilroth I) – zespolenie przełyku z kikutem

dwunastnicy

2. resekcja żołądka metodą Bilroth (Bilroth II) – zespolenie przełyku z pętlą jelita

czczego; zawsze robi się dodatkowe zespolenie Browna – między pętlami jelita

cienkiego

Bilroth I

Bilroth II

Metoda Roux Y – pętle jelita cienkiego przecina się, część dystalną łaczy się z kikutem

żoładka, część proksymalną (od dwunastnicy) łączy się z bokiem jelita czczego.

Typy wagotomii:

1. pniowa

2. selektywna

3. HSV – superselektywna

2/3

Powikłania

1. przedziurawienie wrzodu

2. krwawienie

3. zwężenie odźwiernika

4. przemiana nowotworowa (tylko choroba wrzodowa żołądka)

Perforacja i krwawienie

Ocena krwawienia metodą endoskopową – skala Forresta:

I. Krwawienie aktywne

Ia – tryskająca krew tętnicza

Ib – sączenie krwi

II. Oznaki niedawnego krwawienia:

IIa – widzoczne naczynia

IIb – szkrzep na dle niszy

III. Brak krwawienia, widoczne są potencjalne przyczyny krwawienia (np. nadżerki)

Krwawienie z przewodu pokarmowego:

1. górny odcinek – stolce smoliste

2. dolny odcinek – świeża krew w stolcu

Wskaźnik Algovera: BP

HR – wykładnik wstrząsu.

Diagnostyka perforacji: sonda → odessanie treści → wprowadzenie 1 litra powietrza →

RTG → jeśli powietrze jest obecne pod prawą kopułą przepony – perforacja.

Leczenie krwawienia:

1. wykluczyć inne przyczyny

2. endoskopowo – ostrzykiwanie, koagulacja

3. leczenie zachowawcze – krew, IPP, blokery H-2, środki przeciwkrwotoczne

4. operacyjne – gdy zahamowanie metodami farmakologicznymi nie jest możliwe lub

gdy do nawrotu krwawienia dochodzi w trakcie hospitalizacji

Leczenie perforacji:

1. zachowawcze (sposób Taylora) – stosowane wyjątkowo:

a. gdy leczenie operacyjne jest przeciwwskazane

b. gdy brak jest zgody chorego na operację

Stosuje się: sondę, blokery H-2, IPP, antybiotyki, ścisła dieta.

2. operacyjne

a. proste zeszycie

b. resekcja

3/3

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: