..................................................
(pieczęć koła łowieckiego)
Spisany na okoliczność stwierdzenia upadków/odstrzału sanitarnego zwierzyny łownej w obwodzie nr........., położonym w wojew................................................................................. na terenie Nadleśnictwa............................................................................
Komisja w składzie:
1.................................................... przewodniczący,
2.................................................... członek,
3.................................................... członek,
potwierdza, że na terenie obwodu łowieckiego nr.........................położonego w województwie .................................................................., na terenie Nadleśnictwa............................................ w dniu .............................. w okolicach miejscowości................................................................. stwierdzono upadki/dokonano na podstawie decyzji.................................................................... odstrzału sanitarnego następujących gatunków zwierzyny*):
1......................................................... ................................ sztuk
(gatunek zwierzyny) (ilość)
2.......................................................... ................................ sztuk 3. ........................................................ ................................ sztuk Po dokonaniu oględzin ustalono, że przypuszczalną przyczyną upadków (powodem dokonania odstrzału sanitarnego, było*):.....................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Padłą/odstrzeloną zwierzynę*):
- przekazano do badań w..................................................................................................
- ze względu na daleko posunięty rozkład gnilny tuszy po zdezynfekowaniu środkiem
............................................................................................................................... zakopano
- dostarczono do punktu utylizacji w..................................................................................
- za zgodą Rejonowego Lekarza Weterynarii przeznaczono na..........................................
.................................................................................................................................................
W trakcie dokonywania oględzin, poza wymienioną komisją obecni byli:
1.....................................................................................................................................................
Na tym protokół niniejszy sporządzony w trzech egzemplarzach (jeden dla zarządu koła łowieckiego, drugi dla Nadleśnictwa w........................................................................................ trzeci dla Rejonowego Lekarza Weterynarii w............................................................................)
Zakończono i podpisano.
Obecni przy oględzinach: Komisja:
1...................................................................... 1..................................................................
2...................................................................... 2..................................................................
3..................................................................
djpafius