Ginekologia – Położnictwo

Temat: Poród

Poród

              Poród jest mechanizmem fizjologicznym mającym na celu wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego, tj: płynu owodniowego, płodu, popłodu, błon płodowych oraz sznura pępowinowego.

Podział porodów w zależności od mechanizmu

a) Samoistne

b) operacyjne - operacje położnicze

–       pomoc ręczna

–       kleszcze położnicze

–       wyciągacz próżniowy

–       cięcie cesarskie

Poród patologiczny

•                    Niewspółmierność porodowa

•                    położenie poprzeczne płodu

•                    poród niewczesny

•                    zaburzenia czynności serca płodu

•                    zaburzenia czynności skurczowej macicy

•                    krwotoki

•                    zakażenie

•                    poród u chorej kobiety

•                    ciąża obumarła

Kwalifikacja rodzącej do porodu

•                     Stan ogólny

•                     stan płodu

•                     czas trwania ciąża

•                     rozpoczęcie, okres porodu

•                     liczba płodów

•                     wielkość płodu (płodów)

•                     sylwetka rodzącej oraz budowa kanału rodnego

•                     czynność skurczowa macicy

•                     stan psychiczny rodzącej

Początek porodu

•                   Obniżenie dna macicy (2-4 tygodnie przed porodem)

•                   skurcze przepowiadające (wydalenie czopu śluzowego)

•                   regularna czynność skurczowa co 10-15 min - skracanie się szyjki                                                        

•                   rozwieranie ujścia

Zmiany czynnościowe mięśnia macicy w czasie porodu

•                    Aktywna część - trzon

•                    bierna część - dolny odcinek i szyjka macicy

•                    pierścień Bandla - granica pomiędzy tymi częściami

•                    mięśnie trzonu mają zdolność retrakcji po skurczu

•                    mięśnie dolnego odcinka - dystrakcji

                         Zwroty główki płodu

I  zwrot główki - przygięcie, przestrzeń wchodu miednicy. Punkt prowadzący -ciemiączko tylne

II zwrot główki - rotacja o 90 stopni - potylica przesuwa się pod spojenie łonowe

III zwrot główki - odgięcie. Oparta potylica o spojenie łonowe i wytaczanie kolejno:                                                             1. Wierzchołek                                                                                    

     2. Czoło                                                                                    

              3.Twarzyczka                                                        

              4. Broda

IV zwrot główki - obrót twarzyczki w kierunku jednego z ud matki

Drogi rodne

1. Kanał kostny - miednica kostna - ściany kostne miednicy mniejszej

2. Część miękka kanału rodnego              - rozciągnięty kanał                                                                     

- dolny odcinek macicy                                         

- szyjka macicy                                                                                   

- pochwa                                                                                                 

- srom                                                                                   

              - mięśnie dna miednicy

Kanał kostny

1. Przestrzeń wchodu miednicy - 2 równoległe płaszczyzny (górna: guzki kości łonowej, wzgórek kości krzyżowej; dolna: kresa graniczna między talerzem i trzonem kości miednicznej)

2. Próżnia miednicy - zasadnicza część przestrzeni ograniczonej ścianami kostnymi miednicy mniejszej - płaszczyzna próżni:> środek spojenia łonowego - środek 3 kręgu kości krzyżowej                                                               > środek panewek stawu biodrowego

-                                                  - płaszczyzna cieśni:> dolny brzeg spojenia łonowego

-                                                                                   > staw krzyżowo-guziczny                                                                     

                                                        > kolce kulszowe

- płaszczyzna wychodu (wychód miednicy)             

                                                 > guzy kulszowe             

                                                                > łuk łonowy                                                                                                                                                                  > wierzchołek kąta podłonowego                                                                                                                                                                                             

                                                                > guzy kulszowe

                                                                > więzadła krzyżowo-guzowe                                                                                                                                                                                                                                                                               >                                                         > zakończenie kości guzicznej

Okresy porodu

I okres: rozwierania (od momentu rozwierania do rozwarcia 10cm)

                            pierwiastka: 9-15 h, wieloródka: 6-9h

II okres: wydalania (od całkowitego rozwarcia do urodzenia płodu)

                            pierwiastka: 1-1,5 h, wieloródka: 15-45min

III okres: łożyskowy (po urodzeniu płodu do urodzenia łożyska)

                            pierwiastka: 10-30min, wieloródka: 5-10min

IV okres: wczesny poporodowy, 2 godziny po porodzie

Nadzorowanie porodu

I okres:               - postęp porodu

                                          - czynność serca płodu

                                          - czynność skurczowa macicy

Położenie płodu (situs) - stosunek osi długiej płodu do osi długiej matki

                                          - podłużne

                                          - poprzeczne

                                          - skośne

Ustawienie płodu (positio) - stosunek części płodu do stron matki

                                          - I grzbiet płodu po stronie lewej

                                          - II grzbiet płodu po stronie prawej

Ułożenie płodu (presentatio) - stosunek części płodu względem siebie

                                          - przygięciowe

                                          - odgięciowe

Nadzorowanie porodu

II okres:               - czynność serca płodu

                                          - czynność skurczowa macicy

                                          - ochrona krocza rodzącej (nacięcie krocza)

III okres:              - krwawienie

                                          - obkurczenie macicy

                                          - stan ogólny położnicy

IV okres              - stan ogólny położnicy

                                          - krwawienie

                                          - obkurczanie macicy

Poród patologiczny

Poród przedwczesny - poród przed ukończeniem 37 t.c. Po ostatniej miesiączce (między 22 a końcem 37 t.c.)

Przyczyny:              - wiek matki <20 lat, > 35 lat                                                       

niski status socjo-ekonomiczny

- odżywienie matki                                                                     

- poprzednie niepowodzenia położnicze                                                                                                                    - wyczerpująca praca fizyczna                                                                                                                    - palenie tytoniu                                                                                   

  - choroby infekcyjne w ciąży                                                                                      

  - ciąża wielopłodowa                           

  - wady płodu (z wielowodziem)...