OŚWIADCZENIE
O ODPOWIEDZIALNOŚCI MATERIALNEJ

Po polach formularza poruszamy się używając klawiszy [TAB] – do przodu, [SHIFT+ AB] – do tyłu.

Ja niżej podpisany(a) legitymujący się dowodem osobistym nr.

zatrudniony(a) w

w charakterze

oświadczam, co następuje:

1.

Przyjmuję na siebie pełną odpowiedzialność materialną za powierzone mi mienie, określone szczegółowo w protokole zda-

wczo-odbiorczym z dnia

Przykładowa data 18-05-2001

oraz inne składniki majątkowe firmy, które zostaną mi powierzone z zachowa-

niem właściwego trybu.

2.

W związku z przyjęciem odpowiedzialności materialnej zgadzam się na:

a)

rozliczanie się z powierzonego mi mienia na każde zasadne żądanie firmy,

b)

pokrycie wszelkich strat , jakie wynikną dla firmy na skutek niedoboru w powierzonych mi składnikach majątkowych    względnie na skutek zniszczenia lub uszkodzenia ww.,

c)

zwolniony(a) od obowiązku pokrycia straty będę tylko w zakresie w jakim udowodnię, iż niedobór lub uszkodzenia nie powstały z mojej winy.

3.

Zgadzam się na warunki pracy, w których mam wykonywać pracę pracownika materialnie odpowiedzialnego, jak również zobowiązuje się niezwłocznie powiadomić firmę o wszelkich przeszkodach w wykonywaniu ww. pracy. 

4.

Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z przepisami określającymi zasady wykonywania powierzonej mi pracy, a szczególnie art.114-127 Kodeksu Pracy.  

5.

W związku z powyższym zobowiązuje się do niezwłocznego wyrównania strat pracodawcy lub wpłacenia równowartości szkody.

miejscowość

Data

Przykładowa data 18-05-2001

podpis pracownika

Za zgodność podpisu:

Data

Przykładowa data 18-05-2001

Podpis