Nieprawidłowości chodu dzieci z MPD.pdf

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Nieprawidłowo Ļ ci chodu dzieci z MPD

Najcz ħĻ ciej prezentowanym zespołem ruchowym jest posta ę spastyczna mózgowego

pora Ň enia dzieci ħ cego. Dlatego te Ň prezentowane w literaturze typy nieprawidłowego chodu

dzieci z MPD dotycz Ģ nieprawidłowej sekwencji aktywno Ļ ci mi ħĻ niowej. Ze wzgl ħ du na

nieprawidłowe anga Ň owanie si ħ poszczególnych grup mi ħĻ niowych powstaj Ģ odruchowe

reakcje na rozci Ģ ganie i w wyniku dochodzi do koaktywacji antagonistycznych grup

mi ħĻ niowych. Nieprawidłowo Ļ ci chodu swoje podło Ň e maj Ģ w niewła Ļ ciwym sterowani

ruchami dziecka i s Ģ skutkiem uszkodzenia mózgu oraz powstaj Ģ cych mechanizmów

kompensacyjnych. Na rozwój nieprawidłowego wzorca ruchowego wpływaj Ģ :

- brak selektywnej kontroli motorycznej

- wpływ odruchów prymitywnych

- osłabienie reakcji równowa Ň nych

- zaburzenia sensoryczne

- niewła Ļ ciwy rozkład, wielko Ļę napi ħ cia posturalnego

- brak równowagi pomi ħ dzy grupami mi ħĻ niowymi : agonistami i antagonistami

Wzorce chodu dzieci z MPD mo Ň emy podzieli ę na pi ħę typów :

1) Niewystarczaj Ģ cy zakres ruchu uniesienia stopy w fazie wymachu.

2) Przeprost stawu kolanowego bez uniesienia pi ħ ty w fazie Ļ rodkowego podporu.

3) Przeprost stawu kolanowego z uniesieniem pi ħ ty w fazie Ļ rodkowego podporu

wynikaj Ģ cy z nieprawidłowej aktywacji mi ħĻ nia trójgłowego łydki.

4) Zgi ħ cie stawu kolanowego i biodrowego w Ļ rodkowej fazie podporu.

5) Zgi ħ cie stawu kolanowego i biodrowego bez uniesienia pi ħ ty w Ļ rodkowej fazie

podporu.

Charakterystyka poszczególnych typów chodu patologicznego

1) Wynika z niewydolno Ļ ci funkcjonalnej mi ħĻ nia piszczelowego przedniego lub

skrócenia mi ħĻ nia trójgłowego łydki

2) Wynika z przedwczesnej aktywacji mi ħĻ nia trójgłowego łydki, dodatkowo płaskie

stawianie przodostopia na podło Ň u mo Ň e by ę spowodowane :

- ograniczeniem ruchu unoszeni stopy

- niewystarczaj Ģ cym wyprostem w stawie kolanowym pod koniec fazy wymachu

- brakiem selektywnego ruchu zgi ħ cia stawu biodrowego, któremu powinien towarzyszy ę

wyprost w stawie kolanowym

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

3) Wynika z :

- nieprawidłowej aktywacji mi ħĻ nia trójgłowego łydki,

- wydłu Ň onej aktywno Ļ ci mi ħĻ nia obszernego bocznego ( ta wydłu Ň ona aktywno Ļę

spowodowana jest niewystarczaj Ģ c Ģ sił Ģ mi ħĻ nia brzuchatego łydki w ko ı cowej fazie

podporu)

4) Wynika z :

- skrócenia lub braku skurczu mi ħĻ ni : biodrowo-l ħ d Ņ wiowych, kulszowo-goleniowych,

oraz brzuchatego łydki

5) Wynika z :

- osłabienia mi ħĻ nia brzuchatego łydki

Charakterystyczne zmiany chodu i ich przyczyny

1) Nadmierne zgi ħ cie w stawach kolanowych podczas fazy podporu tzw chód kuczny.

2) Nadmierny przeprost w stawach kolanowych podczas fazy podporu.

3) Rotacja wewn ħ trzna stopy podczas przenoszenia jej do przodu.

4) Nadmierne zgi ħ cie grzbietowe stopy.

5) Nadmierna rotacja wewn ħ trzna w stawie biodrowym.

6) Zwi ħ kszone przodopochylenie miednicy w fazie podporu

7) Zwi ħ kszone przodopochylenie miednicy w fazie podporu i w fazie wymachu.

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Nadmierne zgi ħ cie w stawach kolanowych podczas fazy podporu jest wynikiem :

nadmiernego napi ħ cia, spastyczno Ļ ci lub osłabieniem mi ħĻ ni kulszowo-goleniowych,

przykurczem zgi ħ ciowym kolan, osłabieniem zginaczy podeszwowych stopy lub nadmiernej

długo Ļ ci zginaczy podeszwowych. Nadmierne zgi ħ cie w stawach kolanowych mo Ň e

powodowa ę wzmorzenie zgi ħ cia grzbietowego stopy i rozpoczynania fazy IC od kontaktu

przodostopia lub palców z podło Ň em.

Nadmierny przeprost w stawach kolanowych podczas fazy podporu jest wynikiem

nadmiernego napi ħ cia zginaczy podeszwowych.

Rotacja wewn ħ trzna stopy podczas przenoszenia jej do przodu jest wynikiem deformacji

stopy i stawu skokowego, prowadz Ģ cej do przywiedzenia przodostopia. Mo Ň e równie Ň

wynika ę z nadmiernego zgi ħ cia lub przeprostu kolana, rotacji wewn ħ trznej w stawie

biodrowym.

Nadmierne zgi ħ cie grzbietowe stopy . Zmiana ta charakteryzuje si ħ zwi ħ kszonym

zgi ħ ciem grzbietowym stopy wyst ħ puj Ģ cym dwukrotnie podczas cyklu chodu. W

momencie rozpocz ħ cie fazy Initial Contact kinematyka stawu skokowego mo Ň e by ę

poprawna, natomiast kontakt z podło Ň em rozpoczyna przodostopi ħ lub palce (zwi Ģ zane

jest to z nadmiernym zgi ħ ciem w stawie kolanowym). Po kontakcie z podło Ň em dochodzi

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

do nadmiernego zgi ħ cia grzbietowego stopy co powtarza si ħ w drugiej połowie fazy

podporu.

Rotacja wewn ħ trzna w stawie biodrowym mo Ň e by ę spowodowana z spastyczno Ļ ci Ģ

mi ħĻ ni rotuj Ģ cych udo do wewn Ģ trz oraz zwi ħ kszon Ģ antewersj Ģ ( przodo skrħcenie szyjki

koĻci udowej)

Zwi ħ kszone przodopochylenie miednicy w fazie podporu . Zaburzenie to jest typowe

dla osób z hemiplegi Ģ , spowodowane jest brakiem dysocjacji miednicy z ruchem

jednostronnym uda.

Zwi ħ kszone przodopochylenie miednicy w fazie podporu i wymachu . Zaburzenie to

charakteryzuje si ħ wyst ħ powaniem podwójnym nadmiernnym przodopochyleniem

miednicy, które charakterystyczne jest dla osób z diplegi Ģ i spowodowane jest brakiem

dysocjacji miednicy z biodrami.

Zwi Ģ zki pomi ħ dzy poszczególnymi stawami i ich wpływ na motoryk ħ

Stopa i staw kolanowy

W wyniku nadmiernego zgi ħ cia podeszwowego oraz wyprostu w stawie kolanowym

podudzie nie mo Ň e prawidłowo przemieszcza ę si ħ ponad stawem skokowym. Dziecko ma

trudno Ļ ci z przemieszczeniem Ļ rodka ci ħŇ ko Ļ ci ciała wzdłu Ň kierunku ruchu. Aby zmieni ę

poło Ň enie Ļ rodka ci ħŇ ko Ļ ci dziecko wykorzystuje mechanizm kompensacyjny polegaj Ģ cy

na nadmiernym przodopochyleniu miednicy oraz przesuni ħ ciu tułowia w przód.

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Wyst ħ puj Ģ ca nadmierna rotacja wewn ħ trzna stóp wzgl ħ dem kierunku ruchu poci Ģ ga za

sob Ģ ko Ļ lawe ustawienie stawów kolanowych. Do przyczyn wpływaj Ģ cych na

nieprawidłowy ruch nale Ň y wewn ħ trzna rotacja biodra, kolana oraz torsja piszczeli jak

równie Ň przywiedzenie przodostopia.

Nadmierne zgi ħ cie podeszwowe oraz wyprost kolana powoduje opó Ņ nione wyst Ģ pienie

zgi ħ cia grzbietowego stopy podczas przenoszenia podudzia w przód. Mo Ň e prowadzi ę to

do rotacji zewn ħ trznej miednicy po tej samej stronie pod koniec fazy podporu. Cz ħ sto

wyst ħ puje w postaci hemiplegia.

Staw biodrowy i kolanowy

U dzieci z postaci Ģ hemiplegia typowa jest jednostronna rotacja wewn ħ trzna biodra, której

mo Ň e towarzyszy ę ko Ļ lawienie kolan. Kompensacja, któr Ģ wykorzystuj Ģ pacjenci aby

skorygowa ę to ustawienie polega na rotacji zewn ħ trznej przeciwnego kolana.

Ograniczony ruch obustronny stawów biodrowych i kolanowych w płaszczy Ņ nie

strzałkowej, który odpowiedzialny jest za dostosowanie odpowiedniej długo Ļ ci kroku,

mo Ň e zosta ę zminimalizowany przez kompensacyjny wzrost zakresu ruchu miednicy w

płaszczy Ņ nie strzałkowej (zwi ħ ksza to długo Ļę kroku).

Ograniczony ruch obustronny stopy, kolan, bioder w płaszczy Ņ nie strzałkowej mo Ň e

zosta ę skompensowany poprzesz zwi ħ kszenie zakresu ruchu odwiedzenia w biodrze w

fazie wymachu.

Miednica i staw biodrowy

Nadmierny zakres ruchu miednicy w płaszczy Ņ nie poprzecznej ( nadmierna rotacja)

wyst ħ puje jako konsekwencja zredukowanego zakresu ruchu w płaszczy Ņ nie strzałkowej.

U osób z zwi ħ kszonym zakresem ruchu w biodrze w płaszczy Ņ nie poprzecznej mo Ň e

wyst ħ powa ę wtórne zwi ħ kszenie ruchu biodra w płaszczy Ņ nie czołowej np.nadmierna

rotacja wewn ħ trzna miednicy w momencie kontaktu stopy z podło Ň em , która powoduje

zwi ħ kszony zakres ruchu odwiedzenia w tej fazie

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: