Opieka nad dzieckiem w praktyce lekarza rodzinnego – dziecko zdrowe
Ewa Gyrczuk, Agnieszka Topczewska, Aneta Nitsch-Osuch
Zakład Medycyny Rodzinnej AM w Warszawie
Opieka nad dzieckiem zdrowym – rodzaje działań
n Powszechne profilaktyczne badania lekarskie (tzw. bilanse)
n Badania przesiewowe
n Działania profilaktyczne (m.in. profilaktyka krzywicy, profilaktyka próchnicy zębów)
n Szczepienia ochronne (obowiązkowe i zalecane)
Powszechne profilaktyczne badania lekarskie dzieci
Kiedy wykonywać badania?
v 0,2,4,6,10,14,18 lat
Cele badań:
v Indywidualna ocena stanu zdrowia i rozwoju psychomotorycznego
v Kwalifikacja do zajęć szkolnych (w tym w-f)
v Orzekanie o gotowości szkolnej
v Wskazania do dalszego kształcenia i nauki zawodu
v Zdolność podjęcia pracy
Kto wykonuje badania?
v Lekarz stale opiekujący się dzieckiem
Opieka nad dzieckiem w 1 roku życia
n Po urodzeniu (ocena ogólnego stanu dziecka, badania przesiewowe, szczepienia ochronne)
n Wizyty profilaktyczne (co miesiąc w pierwszych 6 miesiącach życia, następnie co 3 miesiące)
Powszechne profilaktyczne badania dziecka w wieku 2 lat
n Wywiad (lekarski i środowiskowy, m.in. sposób odżywienia, apetyt)
n Badania przesiewowe (zez, zaburzenia słuchu, zaburzenia psychoruchowe)
n Ogólne badanie lekarskie
Testy przesiewowe w populacji dziecięcej
v Fenyloketonuria
v Hipotyreoza
v Rozwój motoryczny
v Narząd wzroku
v Narząd słuchu
v Narząd ruchu
v Ciśnienie tętnicze
v Test tuberkulinowy
Najczęściej zadawane pytania przez rodziców
§ Jak podawać witaminę D?
§ Czy podawać związki fluoru w profilaktyce próchnicy zębów?
§ Jakie mleko modyfikowane mogę podać dziecku?
n Moje dziecko jest bardzo ruchliwe – czy to normalne?
n Moje dziecko jest alergikiem – co może jeść?
n Moje dziecko jest bardzo nerwowe – czy powinno iść do psychologa?
Profilaktyka krzywicy – zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii – spożycie wapnia
Zapotrzebowanie :
v do 05 roku 400mg/dobę
v 05,-1 rok 600 mg/dobę
v 1-3 lat 800-1000mg/dobę
v 4-9 lat 800 mg/dobę
v 10-18 lat 1200mg/dobę
Jedna szklanka mleka to:
v Jeden kubeczek jogurtu 150g
v Jedna szklanka kefiru
v Jedna szklanka maślanki
v 35 dkg serca białego (4-5 naleśników z serem, 20 leniwych pierogów)
v Dwa małe „trójkąciki” sera topionego
v Dwa plasterki sera żółtego
Profilaktyka krzywicy – zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii – witamina D
v Kobiety ciężarne – 400 jednostek wit. D, suplementacja od II trymestru ciąży
v Noworodek donoszony – 400 jednostek wit. D (łączne spożycie z diety i preparatów farmaceutycznych)
v Niemowlęta karmione piersią – 400 jednostek wit. D
v Dzieci 1- 18 rż – 400 jednostek wit. D
v Noworodek donoszony, karmiony piersią – rozpoczęcie podawania witaminy D – indywidualne:
v jeśli matka w ostatnim trymestrze NIE otrzymywała wit. D – 400jednostek wit. D od pierwszych dni życia
v jeśli matka otrzymywała wit. D w ciąży – podawanie wit. D od 3 tygodnia
v Noworodek donoszony, karmiony sztucznie
v zapotrzebowanie na witaminę D pokryte
v Noworodek donoszony, karmienie mieszane
v dobór dawki indywidualny
v Niemowlęta karmione piersią – 400 j. wit. D
v Niemowlęta karmione sztucznie – nie wymagają dodatkowego podawania wit. D
UWAGA!
v Mieszanki mleczne początkowe 40-60 j. wit. D/ 100 ml
v Mieszanki mleczne następne 56-76 j.wit. D/ 100ml
v Pokarm kobiecy – 1,5-8 j.wit. D/100ml
v
Profilaktyka krzywicy – zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii
v Nie ma podstaw do zmiany zalecanego dawkowania witaminy D jedynie na podstawie wielkości ciemienia, opóźnionego ząbkowania, opóźnionego pojawiania się jader kostnienia głowy kości udowej, czy też nadmiernego pocenia się dzieci!
v Rozmiękanie potylicy zdarza się u zdrowych, szybko rosnących niemowląt i może wskazywać na nadmiar fosforanów!
v W przypadkach wątpliwych – należy wykonać oznaczenie parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej oraz poziomu witaminy D (25OH-D3).
Mleko modyfikowane
v Mleko modyfikowane – produkt przeznaczony dla niemowląt, pokrywający ich zapotrzebowanie na niezbędne składniki odżywcze i mogący – częściowo lub całkowicie – zastąpić pokarm kobiecy.
v mleko początkowe (4-6 mies.ż)
v mleko następne (>4 mies.ż)
Cechy mleka początkowego
v Obniżona całkowita zawartość białka
v Zmiana stosunku białek serwatkowych do kazeiny (60/40)
v Modyfikacja składu tłuszczów (podaż nienasyconych kwasów tłuszczowych- linolowego i alfa-linolenowego9)
v Poprawa składu i zawartości węglowodanów – ich wyłącznym źródłem powinna być laktoza
v Obniżona zawartość sodu, zbliżona do stwierdzanej w pokarmie kobiecym
v Stosunek wapnia do fosforu około 2:1
Innowacje w mlekach modyfikowanych
v długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe
v nukleotydy
v probiotyki
v prebiotyki
v substancje zagęszczające
długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe
wpływ na rozwój fizyczny i psychoruchowy oraz rozwój narządu wzroku
nukleotydy
modulują fenotyp odpowiedzi immunologicznej i odpowiedź immunologiczną na szczepienia u zdrowych donoszonych niemowląt
umiarkowanie zapobiegają biegunce,
wpływają korzystnie na wskaźniki rozwoju fizycznego (ale tylko u wcześniaków hipotroficznych)
probiotyki
brak dowodów naukowych oceniających odległe korzyści
w niektórych sytuacjach klinicznych (biegunka) – korzystny efekt
prebiotyki
pewne znaczenie u niemowląt z zaparciami
substancje zagęszczające
stosowanie uzasadnione jedynie u niemowląt z chorobą refluksową z zaburzeniami wzrastania (jako uzupełnienie farmakoterapii)
Preparaty mlekozastępcze
v Hydrolizaty białkowe:
Ø o nieznacznym stopniu hydrolizy
Ø o znacznym stopniu
Ø mieszanki elementarne
v Preparaty sojowe
Hydrolizaty białkowe - wskazania
v O nieznacznym stopniu hydrolizy:
Ø zapobieganie alergii
v O znacznym stopniu hydrolizy –
Ø zapobieganie alergii,
Ø diagnostyka alergii
Ø leczenie alergii
v Mieszanki elementarne
Preparaty sojowe - wskazania
Wskazania:
...
levisss