c.d. niewydolności oddechowej
ARDS – niekardiogenny obrzęk płuc
· ostra niewydolność oddechowa dorosłych rozwijająca się w przebiegu:
wstrząs septyczny, urazowy, oparzeniowy
posocznica bakteryjna i grzybicza
wdychanie gazów toksycznych lub 100% tlenu
zachłyśnięcie się kwaśną treścią żołądkową (pH < 2,5)
OZT
masywne przetaczanie krwi
zatrucie lekami
· kryteria kwalifikujące
ciężka niewydolność oddechowa wymagająca respiratoterapii z hipoksemią PaO2 < 60 mmHg przy Fi O2 > 0,6 l
obustronne nacieczenie odpowiadające obrzękowi śródmiąższowemu w RTG
niska podatność płuc < 50 ml/cm H2O
prawidłowe ciśnienie zaklinowania w tętnicach płucnych
hipoksja z niską wrażliwością
ARDS faza wczesna
· objawy podmiotowe: szybko narastająca duszność, kaszel, wzrost liczby oddechów, obustronne rzężenia
· leczenie:
tlenoterapia – przy oddechu zastępczym nie przekraczana Fi O2 50%
wentylacja zastępcza PEEP
leczenie choroby podstawowej
terapia p/zakrzepowa
leczenie z uwzględnieniem mediatorów zapalenia IL, TNF, selektyny, integryny
Zatorowość płucna
· czynniki predysponujące
zastój żylny – żylaki kończyn dolnych
choroby serca – zaburzenia rytmu
otyłość
unieruchomienie
urazy kończyn – zatory tłuszczowe
stany nadkrzepliwości
ciąża i poród – zatory owodniowe
choroby nowotworowe – zatory materiałem zatorowym
doustne leki antykoncepcyjne
· objawy podmiotowe
duszność
krwioplucie
ból w klatce piersiowej
kaszel
↑ temperatury
utrata przytomności
zatrzymanie krążenia
· objawy przedmiotowe
tachykardia
↑ częstości oddechów
↓ RR
wzmocnienie II tonu nad tętnicą płucną
rzężenia nad płucami
zmiany zakrzepowe w kończynach dolnych
zatrzymanie krążenia typu rozkojarzenia elektro – mechanicznego
· badania dodatkowe
w RTG zmiany niecharakterystyczne – garb H. (?), obj. Westernmorta (?)
EKG – przec. PK (?)
Gazometria (?)
· leczenie
wypełnienie łożyska naczyniowego – środki presyjne, krystaloidy
leczenie trombolityczne – streptokinaza
leczenie p/zakrzepowe – heparyna 10 000 j.m. w bolusie, wlew 1000j/h (p/wskazania: czynne krwawienie, uraz OUN, skaza krwotoczna, udar mózgu, zabieg chirurgiczny)
chirurgiczna embolektomia – niska przeżywalność
implantacja filtrów do żyły czczej dolnej
profilaktyka – znacznie decydujące: heparyna drobnocząsteczkowa; aspiryna, pończochy p/żylakowe
Odma opłucnowa
· samoistna – drenaż jamy opłucnej lub aspiracja igłowatego przedmiotu
· urazowa – drenaż jamy opłucnej o szerokim przekroju, wentylacja zastawkowa
· prężna – nakłucie i wprowadzenie drenażu w II przestrzeni międzyżebrowejw linii środkowo-obojczykowej, tlenoterapia
Reakcja alergiczna i anafilaktyczna
· objawy
skóra
układ oddechowy – duszność, kichanie, kaszel
· postępowanie
rozpoznanie i leczenie przed badaniem diagnostycznym
diagnostyka różnicowa: niewydolność oddechowo – krążeniowa, obrzęk naczyniowy, zespół rakowiaka, zatrucie grzybami, zespół chińskiej restauracji, reakcje lękowe
tlenoterapia
drożność dróg oddechowych: główna przyczyna zgonów à obrzęk krtani, skurcz oskrzeli, nadprodukcja śluzu
wczesna intubacja, konikopunkcja
epinefryna – lek z wyboru, hamuje uwalnianie mediatorów, przeciwdziała skurczowi oskrzeli i rozszerzaniu się naczyń; 0,5 ml 0,1% roztw. co 20-30 min s.c. lub i.m., w ciężkim stanie i.v.
krystaloidy
β-mimetyki
glikokortykosteroidy – metyloprednizolon 120 – 250 mg; hydrokortyzon 250-1000 mg
p/ histaminowe
zaopatrzyć miejsce użądlenia
węgiel aktywny
π 3/3
m.mlotkowski