Żary dnia ................................................
.............................................................
( pieczęć firmowa Pracodawcy )
o zawarcie umowy w celu odbycia stażu zawodowego przez osobę bezrobotną lub niepełnosprawną poszukującą pracy (PFRON)*
do 25 roku życia oraz bezrobotnych którzy nie ukończyli 27 roku życia
w okresie 12 miesięcy od ukończenia szkoły wyższej
(art. 53 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20.04.2004 r.)
* Właściwe zostawić
1. Nazwa lub imię i nazwisko Pracodawcy :
.......................................................................................................................................................
adres ............................................................................................................................................
telefon............................................ fax ................................ e-mail ............................................
forma prawna ...............................................................................................................................
2. Dane osoby reprezentującej pracodawcę upoważnionej do podpisania umowy:
imię i nazwisko ......................................................... stanowisko ..........................................
3. Rodzaj prowadzonej działalności :
4. Data rozpoczęcia działalności ..................................................................................................
5. Regon..................................... NIP: ............................................ PKD :..............................
6. Konto bankowe (Bank i numer) ..............................................................................................
7. Stan zatrudnienia : .............. pracowników
8. Wnioskowana liczba osób do przyjęcia na staż zawodowy - ........................
9. Nazwa zawodu lub specjalności ( zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności) w jakim będzie odbywany staż
.................................................................................................................................................
10. Okres odbywania stażu ( nie krótszy niż 3 m-ce) :
od ................................ do................................ lub ....................miesięcy
11. Miejsce faktycznego odbywania stażu ...................................................................................
12. Wymagania dotyczące kandydata:
a) poziom wykształcenia ......................................................................................................
b) kierunek wykształcenia ....................................................................................................
c) predyspozycje psychofizyczne ........................................................................................
d) minimalne kwalifikacje niezbędne do podjęcia stażu .....................................................
..........................................................................................................................................
e) inne wymagania ................................................................................................................
13. System pracy: jednozmianowy , dwuzmianowy, praca w ruchu ciągłym*
14 . Dane pracownika, który sprawować będzie nadzór nad odbywaniem stażu
a) imię i nazwisko ...........................................................................................................
b) stanowisko..................................................................................................................
c) wykształcenie .............................................................................................................
...................................................................
( pieczęć imienna i podpis pracodawcy )
WNIOSEK * - ZGODA*
Osoby bezrobotnej/ niepełnosprawnej poszukującej pracy na odbycie stażu
Ja niżej podpisany wyrażam wolę odbycia u Pracodawcy wymienionego w pkt.1 wniosku stażu zgodnie z załączonym programem stażu:
1. Imię i nazwisko ....................................................................................................................
adres zamieszkania ...............................................................................................................
PESEL ................................................. Data urodzenia .......................................................
na stanowisku *, w zawodzie *.............................................................................................
poziom i kierunek wykształcenia...........................................................................................
data .................................. podpis bezrobotnego...................................
2. Imię i nazwisko ....................................................................................................................
· niepotrzebne skreślić
PROGRAM STAŻU
Harmonogram praktycznego wykonywania przez osobę bezrobotną lub niepełnosprawną poszukującą pracy czynności lub zadań:
dla zawodu .......................................................... lub specjalności ...........................................
nazwa komórki organizacyjnej ...................................................................................................
nazwa stanowiska pracy .............................................................................................................
rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych ...........................................
....................................................................................................................................................
sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych ...........................
........................................pisemna opinia..................................................................................
Harmonogram stażu :
Okres stażu
Opis zadań wykonywanych przez osobę bezrobotną lub niepełnosprawną poszukującą pracy
Strony zgodnie oświadczają, iż realizacja w/w programu stażu, umożliwi samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie, po zakończeniu stażu.
PODPISY I PIECZĘCIE :
........................................................
(PRACODAWCA )
DEKLARACJA ZATRUDNIENIA
1. Pracodawca deklaruje chęć zatrudnienia osoby odbywającej staż po zakończeniu stażu zawodowego – TAK - NIE *
2. Osoba odbywająca staż zawodowy...
misiek20go