Pytani z anestezjologii 2008
1. Co się dzieje w niewydolności lewej komory?
odp. PCWP rośnie-18mmHg, obrzęk płuc, wstrząs kardiogennyobrzęk płuc. duszność, tachypnoe, tachykardia, oliguria, hipotensja, zab świadomości, wzrost PCWP>15mmHg (Niewyd LK), CVP>10mmHg (niewód PK)(pozycja siedząca, zasinienie ust i opuszków palców), kaszel (odksztuszanie pienistej wydzieliny podbarwionej krwią), skóra zimna, oblana potem.(lewokomorowa skurczowa: wzrost ciśnienia końcowo rozkurczowego, spadek obj wyrzutowej, wzrost obj końcowo-rozkurczowej)(lewokomorowa rozkurczowa: wzrost ciśnienia końcowo rozkurczowego, spadek obj wyrzutowej, spadek obj końcowo-rozkurczowej)
2. Resuscytacje u noworodka rozpoczynamy gdy częstość akcji serca wynosi-odp.:60/min !!!!częstość pracy serca, poniżej której rozpoczynamy uciskanie klatki piersiowej to wynosi ona 60/min. W polskiej wersji wytycznych w Ryc. 6.10 na stronie 134 jest błąd(<100/min). W wersji oryginalnej częstość pracy serca pomiędzy blokami B i C oraz C i D jest < 60/min. => KOMENTARZ -> czy układający egzamin WIEDZĄ że jest tu błąd???Podsumowując jeżeli po ocenie tętna i oddechu stwierdzamy brak oddechu lub tętno poniżej 100/min rozpoczynamy wentylację workiem samorozprężalnym z podłączonym tlenem i obserwujemy stan noworodka. Jeżeli pomimo prawidłowej wentylacji mieszaniną oddechową z podwyższonym stężeniem tlenu częstość pracy serca nie przyspiesza powyżej 60/min rozpoczynamy uciskanie klatki piersiowej z częstością 120/min. Jeżeli chodzi o sprawdzanie oddechu to w przypadku podstawowych i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych u dzieci oddech oceniamy tak jak u dorosłych przez 10 sekund.
3. Dawka jednorazowa bupiwakainy wynosi:odp.:150mg
4. Wybierz amidoestry: kokaina, prokaina, benzokaina, ametokaina, chloro prokaina, tetrakainaAMINOAMIDY: prilokaina, lidokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etidokaina, ropiwakaina
5. Jeśli ASA V to śmiertelność w tej grupie: 50,1%
6. Podstawowa i szybka metoda udrażniania dróg oddechowych: rurka ustno-gardłowa
7. Układ krzepniecia i płytki:odp. Policytemia (nadkrwistość) (??? Jak brzmiało pytanie? Rutynowa ocena układu krzepnięcia przed operacją nie jest uzasadniona – wykonywane wtedy gdy badanie przedmiotowe i wywiad wskazują na istniejące zmiany patologiczne, a także gdy stan układu krzepnięcia ma znaczenie dla postępowania anestezjologicznego; - podejrz zab krzep nięcia, leczenie środkami p/zakrzepowymi, skłonności do krwawienia, niedokrwistość, zakrzepica, ch wątroby, zły stan odżywienia, zab wchłaniania)Płytki krwi wskazania do badania; rozpoznane trombocyt opatie, krwawienie lub plamica, białaczka, radio lub chemioterapia, hipersplenizm, niedokrwistość, odrzut przeszczepu)
8. Najdokładniej wykrywa niedokrwienie m sercowego: echo przezprzełykowe
9. Najlepiej działająca benzodiazepina: midazolam (krótko, rozpuszczalny w wodzie, silne działanie, najmniej ubocznych, najchętniej wybierany)
10. Z niedepolaryzujących najszybciej działa (DUR25): miwakurium DUR25 <20min)
11. Najboleśniejsze są operacje: operacje wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej, a wśród nich zabiegi w nadbrzuszu, następnie operacje nerek oraz rozległe operacje kości, stawów, kręgosłupa. Mniej bolesne są operacje: powierzchowne brzucha, ściany klp, głowy szyi i kończyn.
12. Tętnicy udowej nie cewnikujemy, bo: miejsce zakażenia, zakrzepów. zakażenia grzybicze 39%, bakterie 7,6% (G+ 55-80%, G- 7-45%(!!!) )
13. Skala Mallampatiego polega na określenii zależności pomiędzy wielkością języka a obszarem gardła, służy do: ocena przed intubacją, określenie warunków intubacji – , czterostopniowa stopnie III i IV wskazują na możliwość wystąpienia trudnej intubacji
14. Chrząstka pierścieniowata: odp. Manewr Sellica
15. NLPZ (chodzi o ASA?) :odp. punkcja dopiero po 1-3 dniach
16. Heparyna drobnocząsteczkowa: odp. 10-12 godzin
17. Co to jest uszkodzenie pnia mózgu: wszystkie prawidłowe. Patologiczne pobudzenie (niespokojni, rzucają się, zmieniają pozycję, wyrywają wkłucia, zrywają opatrunki, reakcja na ból wygórowana, prężenia wyprostne => burza wegetatywna, wzrost temp, tachykardia, RR w gorę, tachypnoe)Patologiczna senność (nie daje się wybudzić za pomocą słowa lub stymulacji bólowej)Śpiączka – (najczęstszym, ostatecznym następstwem uszkodzenia pnia mózgu – kończyny wiotkie bez odruchów, odruchy źreniczne, rogówkowe i z tchawicy zanikają, zanikają też czynności oddechowa i krążeniowa.)zaburzenia ruchów gałek ocznych: zez, sztywny na wprost, objaw oczu lalki, oczopląs, zbaczanie w strone uszkodzenia, nierówność źrenic, niereagujące na światło(lub słabo)
18. Cechą wspólną wstrząsu jest: seminarium wstrząs:spadek perfuzji tkankowej; skutkujący niedokrwieniem i niedotlenieniem organizmu, związanym z centralizacją krążenia - Niedostateczny, źle dystrybuowany przepływ przez kapilary ważnych dla życia narządów oraz narastający dług tlenowy tkanek, prowadzący do zaburzeń metabolicznych w komórce. - Może przebiegać z niskim, normalnym, podwyższonym: rzutem serca, ciśnieniem, oporem obwodowym, pH. Wspólną cechą dla wszystkich stanów wstrząsowych jest zapaść krążenia i dysproporcja między objętością krwi krążącej, a pojemnością łożyska naczyniowego. W takim stanie obserwujemy spadek ciśnienia tętniczego, hipoperfuzję tkanek, niedotlenienie, niewydolność wielonarządowa.
19. Skala Bromaga: ( z?2?-0) stopień III SKALA BROMAGE’A
(stopień blokady ruchowej)
0 – brak blokady (zachowana pełna ruchomość w stawach kolanowych i skokowych)
1 –częściowy blok 33% (stopy w pełni ruchome, w stawach kolanowych tylko ograniczone ruchy)
2 – prawie całkowity blok 66% (brak ruchomości w stawach kolanowych przy zachowanej ruchomości stóp)
3 – blok całkowity 100% (całkowity brak ruchomości kończyn dolnych)
20. Efekt Hoffmana(?? Chyba ELIMINACJA Hoffmana:Atrakurium i cis-atrakurium podlegają szybko rozkładowi w eliminacji Hofmanna i przez hydrolizę estru do pochodnych(nie działających zwiotczająco), są więc zupełnie niezależne od eliminacji nerkowej i wątrobowej – dzięki temu są środkami bezpiecznymi)
21. Remifentanyl: metabolizm we krwi i tkankach
22. Znieczulenie w operacjach klp: Th2-Th8
23. Bradykardia i spadek ciśnienie w operacjach i urazach: powyżej Th6
24. Za co nie odpowiada sztuczny nos: regulacja wentylacjisztuczny nos to filtr sitowy umieszczany bezpośrednio w pobliżu rurki, zatrzymuje wilgotność z ogrzanego gazu wydechowego. Podczas wydechu następuje na filtrze kondensacja wody z ciepłego i wilgotnego gazu wydechowego oraz jego ogrzanie. Zimny i odwodniony gaz przechodząc przez filtr ogrzewa się i nawilża. OGRZEWANIE NAWILŻANIE powietrza oddechowego, OCZYSZCZANIE Z BAKTERII I WIRUSÓW, opór oddechowy niewielki. Obniżenie kosztów związanych z wymianą rur oddechowych i przeprowadzaniem częstych sterylizacji aparatu.
25. Wentylacja wdech wydech jest korzystna ale powoduje powikłanie w postaci: barotrauma
26. Pacjent ma cewnik, zakażenie ogólne, wyhodowano Candida albicans, co robić: a)Wyjąć cewnik i założyc nowy
b) wyjąć cewnik drugiego nie zakładać podać lek i.m.nie wiadomo jakie jeszcze odpowiedzi, w wytycznych(na które powoluje się Rybicki) nie ma mowy o podawaniu domiesniowym, tylko dożylnym lub doustnym!!!, nie ma tez mowy o niezakładaniu lub zakładaniu nowego cewnika. Obowiązuje usunięcie cewnika centralnego u chorych z kandydemią (IIA)
27. W mieszaninie oddechowej: podtlenek azotu nie może przekroczyć 70%
8. Dlaczego nie powinno się zakładać cewnika do żyły udowej?- odp bo zakrzepica i łatwo o zakażenie
9. Z krwi wyhodowano Candida albicans - nie udało się określić źródła zakażenia, przy ujściu cewnika-objawy zapalenia? Co robimy
- wyciągamy cewnik i zakładamy nowy w innym miejscu podając leki przez nowy cewnik
- podajemy leki przez stary cewnik i dopiero potem go usuwamy
nie wiadomo jakie jeszcze odpowiedzi, w wytycznych(na które powoluje się Rybicki) nie ma mowy o podawaniu domiesniowym, tylko dożylnym lub doustnym!!!, nie ma tez mowy o niezakładaniu lub zakładaniu nowego cewnika. Obowiązuje usunięcie cewnika centralnego u chorych z kandydemią (IIA)
10. skala Glasgow- 0 pkt- co to oznacza –odp, żadna odp, bo min to 3 pkt
11. „… nie jest metabolizowany w organizmie i jest całkowicie wydalany przez płuca…”- odp N2O
12. Jaka może być największa zawartość N2O w mieszaninie oddechowej- odp 70%
13. Co robi PEEP? Positive end-expiratory pressure
14. Cym zagraża wentylacja ciśnieniowo zmienna (faza wdech- wydech po osiągnięciu określonego ciśnienia) – odp hipowentylacja przy zmniejszonej podatności płuc
15. Maxymalna dawka buprenorfiny – odp. 150
16. Metabolizm remifentanylu – odp. We krwi i tkankach
17. Jaki opioid jest 1000 x mocniejszy od morfiny – odp. Sufentanyl
18. Najkrócej działający środek zwiotczający – odp. Miwakurium
19. Co działa podobnie jak Ach – odp. Sukcynylocholina
20. Aminoestry z miejscowo znieczulających
21. Którą BDZ stosuje się w ambulatoryjnym znoszeniu lęku – odp. Midazolam
22. Odtrutka na BDZ – odp. Flumazenil
23. Zbyt wysokie ciśnienie w mankiecie rurki intubacyjnej grozi…- odp. Uszkodzeniem błony śluzowej tchawicy
24. Jakiego działania nie mają anestetyki dożylne? – odp. Przeciwbólowego
25. Przy jakim uszkodzeniu rdzenia kręgowego występuje bradykardia i spadek RR – odp powyżej Th 6
26. Do zwalczania bólu klp stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe…? Odp. Th 2-8
27. Najbardziej bolesna operacja? – na klp
28. Największe ryzyko w znieczuleniu ogólnym wiąże się z występowaniem u pacjenta – odp. Chorób ukł.krążenia
29. Postępowanie we wstrząsie krwotocznym – odp. Pozycja Trendelenburga
30. Skopolamina i atropina powodują – odp. Centralny zespół cholinolityczny (antycholinergiczny)
31. Które leki można podać dotchawiczo – odp. Adrenalina, atropina, lidokaina
32. Niewydolność lewokomorowa objawia się – odp. Obrzękiem płuc, wzrostem PCPW>18 mmHg, wstrząsem kardiogennym
33. Najczęściej do szybkiego udrożnienia dróg oddechowych stosuje się – odp rurka ustno-gardłowa
34. Standardowym postępowaniem w znieczuleniach i nagłych zaburzeniach oddechowych jest- odp. Intubacja przez usta
35. W sklad podstawowego sprzętu do intubacji wchodzi- odp. Rurka intubacyjna i laryngoskop
36. Ile czasu przed operacją nie powinno się przyjmować posiłków – odp. 6-8 h
37. W znieczuleniu podpajęczym powinno się odstawić NLPZ?- odp. 1-3 dni przed
38. W znieczuleniu podpajęczym powinno się ostatni raz podać heparynę drobnocząsteczkową – odp. 10-12h
39. Kiedy rutynowo wykonuje się poziom trombocytów i ukł. Krzepnięcia?
40. W jakim celu stosuje się antagonistów H2 w premedykacji?
41. Uciśnięcie chrząstki pierścieniowej to – odp. Manewr Sellica
42. Do czego słuzy skala Mallapatiego? – odp. Do oceny warunków intubacji
43. U osób otyłych tiopental ma wydłużony okres eliminacji bo..- odp. Gromadzi się w tkance tłuszczowej
44. Który z anestetyków i.v. pobudza ukł. Krążenia? – odp. ketamina
45. Jak jest metabolizowane antrakurium i cis – antrakurium? – odp eliminacja Hoffmana
46. Diagnostyka wstrząsu septycznego? – odp 2 wkłucia w różnych miejscach przed podaniem antybiotyku
47. Cel dekontaminacji przewodu pokarmowego
48. Wartość ciśnienia śródczaszkowego (5-12)
49. Objawy uszkodzenia pnia mózgu – odp pobudzenie patologiczne, burza wegetatywna, senność patologiczna, śpiączka
50. Wspólna cecha wstrząsu – źle dystrybuowane…spadek perfuzji tkankowej; skutkujący niedokrwieniem i niedotlenieniem organizmu, związanym z centralizacją krążenia - Niedostateczny, źle dystrybuowany przepływ przez kapilary ważnych dla życia narządów oraz narastający dług tlenowy tkanek, prowadzący do zaburzeń metabolicznych w komórce
51. Najbardziej swoistą metodą wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego podczas znieczulenia jest – odp. przezprzełykowe echo?
52. Co nie wpływa na MAC – odp czas trwania znieczulenia
53....
siwyLKT