Ostre zapalenie trzustki.pdf

ETIOLOGIA

Ostre zapalenie trzustki

etiopatogeneza i klinika

¡ Przyczyny mechaniczne

• Kamica Ŝółciowa

• Przebyte operacje na drogach Ŝółciowych

• Urazy trzustki

• Guzy trzustki

• Pancreas divusum

¡ Metaboliczne

• Alkohol

• Hyperlipoproteinemia

• hypercalcemia

¡ Naczyniowe

¡ Infekcyjne

Patogeneza

klasyfikacja Begera

¡ Zarzucanie dwunastniczotrzustkowe

¡ niedroŜność układu przewodowego

¡ aktywacja trypsynogenu

¡ kaskada równoległych trzech zjawisk

• martwica

• zmiany krwotoczne

• zapalenie

¡ Odwrócenie polarności wydzielniczej

¡ Odległe skutki działania uaktywowanych

enzymów

¡ upośledzenie mikrokrąŜenia

¡ Postać obrzękowa

¡ Postać martwicza

• jałowa (70%)

• zakaŜona (30%)

¡ torbiel rzekoma

¡ ropień

Przebieg kliniczny

Wczesna ocena ciĘŻkoŚci OZT

¡ przebieg łagodny

¡ przebieg cięŜki

•okres wczesny

•okres późny

¡ Ocena kliniczna

¡ BMI >30

¡ APACHE II

¡ CT CE

Czynniki wpływajĄce na przebieg

kliniczny

Wczesne obiektywne objawy

rokownicze (Ranson)

¡ wiek > 55

¡ leukocytoza >16 000

¡ LDH > 350 jm/l

¡ Glukoza > 200 mg/dl

¡ ASPAT > 250 j/dl (>250)

¡ Martwica

¡ Aktywne składniki wysięku

trzustkowego

¡ ZakaŜenie martwiczego miąŜszu

¡ torbiel rzekoma

w ciĄgu pierwszych 48 godzin

Skala Ransona

¡ obniŜenie HCT >10%

¡ spadek niezjonizowanego Ca < 8

mg/dl

¡ wzrost azotu mocznikowego w

osoczu o >5 mg/dl

¡ spadek pO2 <60 mmHg

¡ wzrost sekwestracji płynów >6000

¡ niedobór zasad < 4 mEq/l

¡ 12 – śmiertelność <1%

¡ 34 – 15%

¡ 67 – 100%

Kryteria Imrie – dla pierwszych

48 h hospitalizacji

¡ wiek > 55

¡ leukocytoza >15 000

¡ glikemia >180 mg%

¡ BUN >45 mg%

¡ LDH >600 U/l

¡ Albuminy <3.3 g%

¡ Wapń <8 mg%

¡ PaO2 < 60 mmHg

Kryteria Trapnella

¡ ból + nudności

¡ ból + nudności+wymioty

¡ ból+wymioty+obrona mięśniowa

¡ Objawy rozlanego zapalenia

otrzewnej

Diagnostyka

Zapobieganie zakaŻeniu martwicy

trzustki

¡ Dekontaminacja

¡ Colonic wachout

¡ śywienie dojelitowe/doŜołądkowe

¡ glutamina

¡ Antybiotyki

¡ Probiotyki (new)

¡ Kryteria kliniczne

¡ Kryteria biochemiczne

• amylaza w surowicy

• izoamylaza

• amylaza w moczu

• lipaza

• Markery stanu zapalnego

• Markery martwicy

¡ badania obrazowe

• CT dynamiczne

• BACC

• USG

• RTG przeglądowe

• Znakowane radioaktywnie leukocyty i przeciwciała

Zapobieganie szerzeniu reakcji

zapalnej

¡ Inhibitory proteaz

¡ Inhibitory lipaz i fosfolipazy

¡ Inhibitory TNF

¡ Inhibiory PAF

¡ Hamowanie oksygenacji lipidów

¡ zmniejszanie syntezy wolnych

rodników

Leczenie powikłaŃ

ogólnoustrojowych

¡ Utrzymywanie RR

¡ Kontrola wszystkich parametrów

związanych ze skalą Ransona

¡ H2 blokery ?

OZT niepowikłane

OZT powikłane

Główne strategie postĘpowania

operacyjnego

¡ Pogorszenie stanu klinicznego

¡ Obiektywne kryteria martwicy zakaŜonej

¡ nekrektomia z ciągłym zamkniętym

drenaŜem PRZEPŁYWOWYM (26% śmiertelność)

¡ technika „open abdomen” (22% śmiertelność)

¡ Nekrektomia + drenaŜ BIERNY

ODPŁYWOWY (40% śmiertelność)

¡ Pilne postępowanie

• ERCP + EP

¡ Wczesne postępowanie

•cholecystectomia

Leczenie ropni i torbieli trzustki

Odległe nastĘpstwa OZT

¡ drenaŜ przezskórny

¡ minimal invasive surgery

¡ Metody operacyjne

•Cystogastrostomia

•Cystoduodenostomia

•Cystojejunostomia

•DrenaŜ zewnętrzny

•Wycięcie torbieli

¡ przetoki trzustkowe

¡ zaburzenia jelitowe

¡ upośledzenie czynności

zewnątrzwydzielniczej i

wewnątrzwydzielniczej

¡ powikłania naczyniowe

• zakrzepica

• tętniaki rzekome

¡ przepukliny

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: