Physiotherapie - Artikel und Auszüge.pdf - MEDIZIN - Dr.Rockit

39 Physiotherapie

M. Bußmann, B. Hartmann

39.1 Allgemeine

Hygienemaßnahmen – 469

39.1.1 Händehygiene – 469

39.1.2 Handschuhe – 470

39.1.3 Schutzkittel – 470

39.1.4 Mundschutz – 470

39.3 Maßnahmen der Hydrotherapie – 471

39.3.1 Therapie- und Bewegungsbäder – 471

39.3.2 Wannenbäder und Packungen – 473

39.4 Reinigungs- und Desinfektionsplan in

der Physiotherapie – 474

39.2 Hygienemaßnahmen in

der Physio therapie mit infektiösen

Patienten – 470

Literatur – 475

39.1 Allgemeine Hygienemaßnahmen

Die Infektionsgefahr bei Physiotherapie ist sowohl für

Patienten als auch Therapeuten gering. Die Verfahren

der Physiotherapie dienen einerseits der Wiederherstel-

lung der Gesundheit, andererseits der Prophylaxe und

Prävention sowie Vermeidung von Komplikationen

während des Krankenhausaufenthaltes. Obwohl Physio-

therapeuten mit vielen verschiedenen Patienten direk-

ten Körperkontakt haben und somit vielfältige Möglich-

keiten für Kreuzübertragungen bestehen, sind sie nur

selten die Quelle von Infektionsübertragungen (Kralovic

u. Linnemanns 2004). Invasive Maßnahmen ﬁ nden nicht

statt. Mobiliar- bzw. Geräteﬂ ächen können problemlos

gereinigt bzw. bei Bedarf desinﬁ ziert werden. Benötigte

Geräte bzw. Materialien sind, falls nicht als Einwegpro-

dukte verwendet, problemlos aufbereitbar. In der Regel

sind daher in der Physiotherapie die Standardhygiene-

maßnahmen völlig ausreichend.

Um die Standardhygienemaßnahmen in der Physiothera-

pie durchführen zu können, ist als organisatorische bzw.

bauliche Voraussetzung die Anbringung von Händedes-

infektionsmittelspendern zwischen den einzelnen Behand-

lungsplätzen bzw. Behandlungskabinen unabdingbar. In

jedem Raum muss ein Handwaschbecken mit Flüssig-

seifespender vorhanden sein.

Bei der Ausbildung und Fortbildung des Personals

müssen Hygieneregeln angemessen behandelt werden, da-

mit das Bewußtsein für das Risiko, Infektionen auf Patien-

ten übertragen zu können, vorhanden ist.

Die wichtigsten Maßnahmen, die sowohl zur Präven-

tion von Kreuzinfektionen, aber auch dem Personalschutz

dienen, werden im Fogenden nur kurz zusammengefasst,

sie sind in

Problematischer ist allerdings die Hydrotherapie bei

Verbrennungspatienten, die jedoch hier nicht behandelt

werden soll (Tredget et al. 1992). Außerordentlich gering

ist die Infektionsgefährdung durch Verschlucken von

Badewasser in Bewegungs- und Therapiebädern, weil

der Verdünnungseﬀ ekt, selbst wenn z. B. durch einen

inkontinenten Patienten darmpathogene Erreger in das

Wasser gelangten, sehr groß ist. Im Folgenden sollen die

wichtigsten Maßnahmen zur Verhütung von Infektionen

im Rahmen der Physiotherapie dargestellt werden.

39.1.1 Händehygiene

Händedesinfektion bzw. Händewaschen ist bei der kran-

kengymnastischen und Massagebehandlung die wichtigste

Maßnahme zur Verhinderung einer Erregerübertragung.

Eine Dekontamination der Hände soll deshalb immer zwi-

schen der Behandlung der Patienten durchgeführt werden.

Deswegen müssen in der Physiotherapieabteilung genü-

Kap. 24 ausführlich beschrieben. Die erweiter-

ten Hygieneanforderungen bei der Behandlung von infek-

tiösen Patienten werden danach erläutert.

470

Kapitel 39 · Physiotherapie

gend Handwaschbecken und Desinfektionsmittelspender,

die vom Personal leicht erreicht werden können, zur Ver-

fügung stehen. Eine Auswahl geeigneter Flüssigseifen, Des-

infektionsmittel und Hautpflegemittel muss vorhanden

sein, weil Hautunverträglichkeiten nicht selten sind.

anderen Personen benutzt werden. Je nach Ausmaß des

Körperkontakts kann aber auch eine Schürze ausreichend

sein.

39.1.4 Mundschutz

III

Tipp

In einem solchen Fall eignen sich auch kleine Flaschen

mit einem Händedesinfektionsmittel, die in der Kittel-

tasche mitgenommen werden können.

Insbesondere bei expektorationsfördernden Maßnahmen

ist aus Personalschutzgründen das Tragen einer chirurgi-

schen Maske zu empfehlen. Zum Schutz immunsuppri-

mierter Patienten ist der Einsatz von chirurgischen Masken

zwar nicht durch Studien belegt, wird aber aus grundsätz-

lichen Erwägungen dennoch empfohlen.

Bei der Therapie von Tuberkulosepatienten ist das

Tragen einer FFP2-Maske empfohlen (

Oft stellt sich die Frage, ob die Hände desinfiziert oder

gewaschen werden sollen. In der Physiotherapie, bei der

in der Regel physischer Kontakt mit der intakten Haut

des Patienten stattfindet, ist grundsätzlich beides mög-

lich. Jedoch wird durch die Händedesinfektion (bei bes-

serer Hautverträglichkeit) eine höhere Keimreduktion

erreicht.

Von dieser Regel abweichend ist z. B. nach atemstimu-

lierender Einreibung das Händewaschen sinnvoll und aus-

reichend. Händewaschen und anschließende Händedes-

infektion ist nur in wenigen Ausnahmefällen angebracht

(

Kap. 15 ) und auch

in Unfallverhütungsvorschriften zwingend vorgeschrieben

(GUV-R 250/TRBA 250, 2003).

39.2 Hygienemaßnahmen in

der Physiotherapie

mit infektiösen Patienten

Kap. 24 ).

Bei der Therapie mit isolierten Infektionspatienten ist die

rechtzeitige Information von größter Wichtigkeit. Die Phy-

siotherapeuten müssen vom Krankenhauspersonal (ggf.

vom Hygienefachpersonal) über spezielle Hygienemaß-

nahmen instruiert werden. Auch in diesen Fällen ist ein

Merkblattsystem empfehlenswert, in dem grundlegende

Informationen über die jeweiligen Krankheitserreger mit

Hygieneempfehlungen verbunden sind.

Nach Möglichkeit soll angestrebt werden, bei isolierten

Infektionspatienten Infektionen – z. B. Clostridium-difficile-

Enteritis, postoperative Infektion im OP-Gebiet mit einem

multiresistenten Erreger oder Infektion/Besiedlung mit

methicillinresistentem Staphhylococcus aureus (MRSA) –

die Behandlung im Patientenzimmer vorzunehmen. Dies

gilt besonders, wenn eine Einzelzimmerisolierung empfoh-

len wurde. Zur Therapie benötigte Materialien müssen im

Patientenzimmer bleiben bzw. vor der Benutzung bei an-

deren Patienten wischdesinfiziert werden.

Gibt es wichtige medizinische Gründe für eine Be-

handlung in der Physiotherapieabteilung (z. B. die Nut-

zung bestimmter Geräte oder Platzmangel im Patienten-

zimmer), kann die Physiotherapie auch außerhalb des

Zimmers (in der Phyisothearapieabteilung oder im Freien)

durchgeführt werden. Dabei müssen Vorkehrungen ge-

troffen werden, um eine Verbreitung des Infektionserregers

zu verhindern:

39.1.2 Handschuhe

Das Tragen von Handschuhen ist generell nur bei Gefahr

der Kontamination mit potenziell infektiösem Patienten-

material (z. B. Blut, Sekrete und Exkrete) notwendig. Nach

dem Ausziehen ist eine Händedesinfektion erforderlich, da

die Handschuhe nicht selten Mikroperforationen aufweisen

oder die Hände beim Ausziehen der Handschuhe kontami-

niert werden können.

39.1.3 Schutzkittel

Physiotherapeuten sollen bei der Arbeit mit Patienten auf

Intensivstationen grundsätzlich einen langärmligen Kittel

tragen. Aber auch auf »der Normalstation« ist das Tragen

von Schutzkitteln sinnvoll, wenn während der Therapie

großflächiger Kontakt mit dem Patienten oder auch seiner

Bettwäsche notwendig ist. In diesem Zusammenhang sei

die Patientenmobilisierung nach kinästhetischen Gesichts-

punkten oder auf neurophysiologischer Grundlage wie

nach dem Bobath-Konzept genannt. Hier unterstützen bzw.

übernehmen Therapeuten unter engem körperlichen Kon-

takt geschwächte bzw. ausgefallene Bewegungsfunktionen

des Patienten.

Der Kittel wird erst vor Patientenkontakt angezogen

und bleibt nach Gebrauch in der Nähe des Patientenbettes.

Sofern keine Einwegkittel benutzt werden, kann der

(nicht kontaminierte) Kittel zwischenzeitlich auch von

Grundsätzlich sollten nur kooperative, informierte

Patienten bzw. gut führbare Patienten außerhalb des

Patientenzimmers behandelt werden. Diese Patienten

können am Ende des Programms behandelt werden,

um notwendige Flächendesinfektionsmaßnahmen in

der Phyisotherapieabteilung zu organisieren.

471

39.3 · Maßnahmen der Hydrotherapie

Der Patient soll ebenso wie der Physiotherapeut oder

die Begleitperson eine gründliche Händedesinfektion

(mindestens 30 s) durchführen.

externa (P. aeruginosa), Konjunktivitis durch C. trachoma-

tis (sog. Schwimmbadkonjunktivitis), Hautinfektionen und

Warzen. Die Behauptung, dass Fußmykosen, aber auch

Genitalmykosen häufig durch Schwimmbäder übertragen

werden, ist falsch. Fußmykosen werden sehr viel häufiger

durch die längere Einwirkung des Wassers und somit Auf-

weichung der Haut reaktiviert. Genitalmykosen haben vor

allem endogene Ursachen. Wenn exogene Faktoren eine

Rolle spielen, dann nicht Badewasser, sondern unzurei-

chende Körperhygiene oder Sexualkontakte. Auch Legio-

nelleninfektionen werden in Kliniken nicht durch

Schwimmbäder übertragen, allerdings ist die Bedeutung

von Duschen in diesem Zusammenhang bekannt. Die

Übertragung von Trichomonaden durch Badewasser ist

ebenfalls sehr unwahrscheinlich, wobei als mögliche Infek-

tionsquelle neben dem Wasser auch Badeutensilien und

feuchte Sitze verdächtigt werden.

Trotz der insgesamt geringen Infektionsgefahr müssen

jedoch folgende Regeln eingehalten werden:

Bei Wundinfektionen muss darauf geachtet werden,

dass der Patient einen gut sitzenden, trockenen und

sauberen Verband hat.

Bei Ganzkörperbesiedlung, die bei Staphylokokken-

(MRSA-)Infektionen, aber auch anderen multiresisten-

ten Erregern möglich ist, sollte der Patient frische Klei-

dung oder einen Schutzkittel über seine Kleidung an-

ziehen. Auch das Physiotherapiepersonal soll (wie auch

bei der Behandlung im Patientenzimmer) einen fri-

schen Schutzkittel tragen.

Bei nasaler Besiedlung/Ganzkörperbesiedlung mit

MRSA, aber auch bei noch unklarem Trägerstatus soll

der Patient mit Infektions- bzw. Kolonisationsverdacht

außerhalb des Zimmers einen chirurgischen Mund-

schutz tragen. Das Physiotherapiepersonal trägt wäh-

rend der Behandlung (wie auch im Patientenzimmer)

ebenfalls einen chirurgischen Mundschutz.

Vor dem Baden Blase und Darm entleeren.

Insbesondere nach der Behandlung von MRSA-Trägern

müssen alle Kontaktflächen (z. B. Rollstuhl, Gehhilfen,

Vibrax oder ggf. »ergotherapeuthische« Hilfsmittel) mit

kliniküblichem Flächendesinfektionsmittel wischdes-

infiziert werden. Wichtig ist eine gute Zusammenarbeit

mit dem Klinikreinigungspersonal!

Vor und nach dem Baden duschen.

Im Badebereich saubere Badeschuhe tragen.

Patienten mit Wundinfektionen, Infektionen der Haut

oder ausgedehnten Fußmykosen dürfen Gemein-

schaftsbäder nicht benutzen. Dies gilt auch für Patien-

ten mit anderen Infektionen.

Nach dem Baden besonders Füße bzw. Zehenzwischen-

räume gründlich abtrocknen.

Flächendesinfektion. Eine Wischdesinfektion von Geh-

wägen, Geräten, Mobiliar oder Gymnastikmatten ist nur

nach Kontamination mit potenziell infektiösem Material

erforderlich, ansonsten sind Reinigungsmaßnahmen aus-

reichend (

Badebekleidung nach jedem Baden waschen.

39.4 ). Nach Behandlung von Patienten in der

Physiotherapieabteilung, die z. B. eine Staphylokokken-

(MRSA-)Infektion haben, ist jedoch eine Wischdesinfek-

tion der benutzten Gegenstände und Flächen auch ohne

sichtbare Kontamination notwendig, um das Risiko der

Erregerübertragung auf andere Patienten so gering wie

möglich zu halten. Ob Desinfektionsmaßnahmen sinnvoll

sind, muss im Einzelfall mit dem Hygienefachpersonal

geklärt werden (

Patienten mit Anus praeter können mit wasserfesten Ver-

sorgungssystemen baden. Vor dem Baden soll der Beutel

erneuert werden. Da der Kohlefilter durch das Wasser zer-

stört wird, soll er entweder zugeklebt oder der Beutel nach

dem Baden gewechselt werden. Patienten mit Anus praeter,

die geregelten Stuhlgang haben, beispielsweise durch die

morgendliche Darmspülung, können einen sog. Minibeutel

oder eine Stomakappe auflegen.

Kap. 19 ).

Reinigung und Desinfektion

Eine routinemäßige Reinigung des Wasserbeckens ist un-

erlässlich. Eine laufende Desinfektion des Beckens und

anderer Flächen in der Umgebung, z. B. von Fußböden,

Wänden, Umkleidekabinen, Toiletten, Duschen, ist da-

gegen unnötig, weil es allenfalls zu einer kurzfristigen

Keimzahlreduktion auf den Flächen kommt: Spätestens

1–2 Stunden danach ist die Ausgangskeimzahl wieder

erreicht. Eine Desinfektion der Flächen mit geeigneten

Desinfektionsmitteln und Verfahren muss nur nach

Kontamination mit potenziell infektiösem Material (z. B.

Blut, Stuhl) erfolgen (

39.3 Maßnahmen der Hydrotherapie

39.3.1 Therapie- und Bewegungsbäder

Infektionsrisko

Jede Person, also auch jeder Patient, der sich vorher nicht

reinigt (abseift, shampooniert), gibt im Bad innerhalb von

3 Minuten ca. 10 8 –10 9 Keime vor allem seiner physiolo-

gischen Hautflora ab. Die häufigsten potenziell pathogenen

Keime, die aus Badebereichen in Krankenhäusern isoliert

werden konnten, sind P. aeruginosa, Enterokokken, S. au-

reus und E. coli. Die häufigsten Erkrankungen, die in

Schwimmbädern übertragen werden können, sind Otitis

Kap. 19 ).

Das Becken muss mindestens einmal jährlich entleert

werden, anschließend ist eine gründliche Reinigung des

Beckenbodens und der Beckenwände notwendig. Rück-

stände von Reinigungsmitteln müssen durch gründliche

472

Kapitel 39 · Physiotherapie

Spülung entfernt werden. Die Reinigung des Becken-

bodens soll täglich, die Reinigung der Beckenwände

wöchentlich durchgeführt werden. Dabei werden Saugge-

räte und Bürsten eingesetzt. Die Überlaufrinnen sollen

mindestens einmal wöchentlich gereinigt werden. Rinnen-

roste werden abgenommen, um auch die Unterseite des

Rostes, die Rostauflageflächen und die Rinne reinigen

zu können. Nach Abschluß der Reinigungsarbeiten wer-

den Rinnen, Roste und Ableitungskanäle gründlich ab-

gespült.

Wasserspeicher sollen bei Bedarf, mindestens jedoch

halbjährlich entleert und gereinigt werden. Einschicht- und

Mehrschichtfilter sollen mindestens zweimal wöchentlich

gespült werden. Die Filterflächen der Anschwemmfilter

werden durch Spülen oder Abspritzen mindestens zweimal

wöchentlich gereinigt. Die Reinigungsarbeiten werden im

Betriebsbuch dokumentiert. Reinigungs- oder ggfs. Desin-

fektionsmittel dürfen die Wasserbeschaffenheit nicht be-

einflussen. Bei Reinigungsarbeiten in der Beckenumgebung

sollen diese nicht mit dem Wasser in Berührung kommen.

Der Beckenrand selbst soll nur mit Wasser gereinigt wer-

den. Möglich ist auch die Reinigung mit dem vorhandenen

Beckenwasser.

Da Holzroste schwer zu reinigen und zu trocknen sind,

sollen vorzugsweise Kunststoffroste verwendet werden.

Bei der Auswahl von Hebegurten muss darauf geachtet

werden, dass sie abwaschbar sind, da sie ggf. auch von in-

kontinenten Patienten benutzt werden müssen. Wärme-

sitzbänke sollen immer trocken gehalten werden, um eine

Vermehrung von Mikroorganismen nicht zu begünstigen.

Wäscheschleudern sollen wegen der möglichen Kontami-

nation der Badekleidung nicht benutzt und deshalb nicht

aufgestellt werden.

. Tab. 39.1. Mikrobiologische Anforderungen an das Rein- und

Beckenwasser

Reinwasser

Beckenwasser

KBE bei 20°C

bis 20/ml

bis 100/ml

KBE bei 36°C

bis 20/ml

bis 100/ml

III

Koliforme Keime bei 36°C

0/100 ml

E. coli bei 36°C

0/100 ml

P. aeruginosa bei 36°C

0/100 ml

0/1 ml b

a Im Filtrat, b im Beckenwasser vonWarmsprudelbecken sowie

Becken mit zusätzlichen Wasserkreisläufen und Beckentempera-

turen über 30°C.

0/100 ml a

Definition

Unter Reinwasser versteht man das aufbereitete Wasser

nach Einmischung des Desinfektionsmittels; Füllwasser

ist das zur Erst- und Nachfüllung benutzte Wasser.

Das Füllwasser muss mikrobiologisch nur dann untersucht

werden, wenn es nicht aus der öffentlichen Wasserver-

sorgung stammt. Das Füllwasser von Bewegungsbädern

besitzt in der Regel Trinkwasserqualität. Ein Eintrag von

fakultativ pathogenen Erregern ist über diesen Weg un-

wahrscheinlich. Zur Wassererneuerung sind kontinuierlich

oder einmal am Tag je Besucher mindestens 30 l Becken-

wasser gegen Füllwasser auszutauschen. Unter bestimmten

Voraussetzungen, wie mangelnde Rückspülung oder unzu-

reichende Wasserdesinfektion, können sich Mikroorganis-

men, insbesondere auf der Filteroberfläche, vermehren und

ins Badewasser gelangen. Da dies besonders häufig bei

P. aeruginosa vorkommt, muss bei erhöhten Koloniezahlen

von P. aeruginosa im einlaufenden Wasser an einen Eintrag

aus dem Filter gedacht werden.

Im medizinischen Bereich werden Therapie- und Be-

wegungsbecken unterschieden. Die Wasseraufbereitung

von Therapiebecken erfolgt wesentlich strenger, da sie von

erhöht infektionsgefährdeten oder auch inkontinenten

Patienten benützt werden. Deshalb sollen sie an Wasserauf-

bereitungsanlagen mit Ozonisierung angeschlossen werden

(

Überwachung der Wasseraufbereitungsanlage

Das Wasser von Therapie- und Bewegungsbecken im Kran-

kenhaus muss denselben Anforderungen genügen wie das

Schwimmbadwasser in öffentlichen Schwimmbädern. Die

Überwachung der Schwimmbadaufbereitungsanlage er-

folgt täglich anhand eines Betriebsbuches, das als Nachweis

gegenüber der Gesundheitsbehörde gilt. Die entsprechen-

den Parameter können der DIN 19643 (oder in Zukunft der

Badewasserverordnung) entnommen werden. Die mikro-

biologischen Anforderungen an das Rein- und Becken-

wasser von Schwimmbädern sind in

dazu DIN 19643 Teil 3 ). Bewegungsbecken sind Schwimm-

und Badebecken für medizinisch indizierte Bewegungs-

therapie im Bereich der Rehablitation und Prävention.

Tab. 39.1 zusammen-

gestellt.

Die mikrobiologische Kontrolle der Wasserbeschaffen-

heit erfolgt in der Regel einmal im Monat. Die bakteriolo-

gischen Proben des Beckenwassers sind während der

Hauptbelastungszeit des Beckens ca. 50 cm vom Becken-

rand entfernt aus dem oberflächennahen Bereich zu ent-

nehmen, z. B. jeweils eine Probe von Ein- und Auslauf.

Reinwasserproben werden aus dem Zapfhahn der Rein-

wasserleitung unmittelbar vor Eintritt des Wassers in das

Becken genommen.

Fußsprühanlagen

Bereits 1990 hat das ehemalige BGA festgestellt, dass beim

»derzeitigen Stand der Erkenntnis … die Bereitstellung und

die Anwendung von Fußsprühanlagen wegen des umstrit-

tenen Nutzens für die Fußpilzprophylaxe nicht mehr ver-

pflichtend vorgeschrieben werden« kann. Die meisten Prä-

parate enthalten Formaldehyd oder andere Aldehyde, die

direkt auf die trockene Haut aufgesprüht werden sollen. Die

Legionella pneumophila

473

39.4 · Reinigungs- und Desinfektionsplan in der Physiotherapie

Einwirkzeit soll mindestens 5 min bis zum Trocknen der

Haut betragen. Aldehyd- und insbesondere formaldehyd-

haltige Präparate führen jedoch häufig zu Allergien, und im

übrigen gibt es keine Untersuchungen, die den präventiven

Wert von Fußsprühanlagen belegen können. Außerdem

wird von den meisten Verwendern von Fußsprühanlagen

das Desinfektionsmittel auf die nasse Haut aufgesprüht und

die Einwirkzeit nicht eingehalten. Beim Einsatz zentraler

Desinfektionsmittelanlagen muss darüber hinaus berück-

sichtigt werden, dass bis zu 50% dieser Anlagen mit gram-

negativen Keimen kontaminiert sein können. Die verwen-

deten Präparate schließlich müssen als Arzneimittel zuge-

lassen sein.

Da Acrylbadewannen, die bezüglich Reinigung und Des-

infektion problematisch sind, immer mehr Verwendung

finden, sind im Folgenden die wichtigsten Reinigungs- und

Desinfektionsmaßnahmen zusammengestellt. Acrylglas

(Plexiglas) ist ein nicht kratzfester Kunststoff, der gegenü-

ber verschiedenen chemischen Substanzen nicht oder nur

bedingt beständig ist.

Materialschonung bei der Pflege

von Acrylbadewannen

Nur Reinigungstücher verwenden – keine Bürsten

oder Schwämme.

Die einzige wirksame Fußpilzprophylaxe ist das Tragen

von Badeschuhen und das gründliche Trocknen der Füße

mit Zehenzwischenräumen nach dem Baden.

Staub mit feuchtem Tuch, nicht trocken entfernen.

Nur flüssiges Reinigungs- oder Desinfektions-

mittel verwenden, keinesfalls Scheuerpulver oder

-milch.

39.3.2 Wannenbäder und Packungen

Reinigungs- oder Desinfektionsmittel nicht konzen-

triert anwenden; Dosierung genau einhalten.

Reinigung und Desinfektion von

medizinischen Wannen

Verschiedene medizinische Bäder mit Zusätzen von z. B.

pflanzlichen Auszügen, Kohlensäure oder Sauerstoff (Luft-

perlbäder) bzw. hydroelektrische Vollbäder (Stanger-Bad)

werden in der Hydrotherapie eingesetzt. Bei nicht infizier-

ten Patienten genügt eine gründliche Reinigung der Wan-

nen mit einem frischen Tuch und flüssigem Allzweckreini-

ger. Um die Flächen nicht aufzurauhen, sollen weder Bürs-

ten noch Scheuersand verwendet werden. Anschließend

wird die Wanne gründlich abgetrocknet. Bei Benutzung

durch kolonisierte oder infizierte Patienten (z. B. mit Haut-

ausschlägen oder Wundinfektionen) müssen die Wannen

wischdesinfiziert werden. Nach der Desinfektion müssen

die Wannen gründlich mit fließendem Wasser nachgespült

werden, um Desinfektionsmittelreste zu beseitigen. Aus or-

ganisatorischen Gründen ist es sinnvoll, infizierte Patienten

zuletzt zu behandeln.

Keinen Alkohol oder alkoholhaltige Reinigungs-

oder Desinfektionsmittel verwenden. Vorsicht mit

alkoholischem Händedesinfektionsmittel.

Bei Anwendung von färbenden Badezusätzen

(z. B. Kamillosan) ist die Badewanne sofort nach

Entleerung zu reinigen.

Moorbäder

Moorbäder dürfen nur als Einzelbäder verabreicht werden,

weil bei Gemeinschaftsmoorbädern das Risiko der Über-

tragung von Krankheitserregern vorhanden ist.

Fangopackungen

Als Fangopackung werden heute meist Peloid-Paraffin-

Gemische verwendet. Nach Säuberung der benutzten

Schmelzmasse und anschließender Desinfektion bei

130°C und einer Haltezeit von 15 min in speziellen

Fangoaufbereitungsanlagen erfolgt die Wiederverwen-

dung. Eine Überprüfung dieser Anlagen mit Bioindikato-

ren ist nicht notwendig, da die Packungen, sofern keine

schützende Folie verwendet wird, nur auf intakte Haut

aufgelegt werden dürfen. Vor der ersten Anwendung soll

laut Herstellerangaben die Fangopackung sterilisiert

werden. Aus hygienischer Sicht genügt jedoch eine Des-

infektion.

Handlungsanleitung zur Reinigung/Desinfektion

Reinigung:

gründliche Reinigung mit frischem Tuch,

mit Wasser nachspülen und mit frischem, weichem

Tuch trocknen.

AnsetzeneinerFlächendesinfektionsmittellösung

(nach Herstellerangaben),

mitTuchauswischen,

gründlich mit Wasser nachspülen und mit frischem,

weichem Tuch trocknen.

Ansetzen einer Reinigungslösung mit umwelt-

freundlichem Reiniger,

Desinfektion bei infizierten Patienten:

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