Wzór nr 2 – wniosek o ściganie
………………, dn. ……………………….
(miejscowość, data)
………………………………….
(dane pokrzywdzonego)
Do
…………………………….
(dane jednostki Policji lub prokuratury)
WNIOSEK
o ściganie
Na podstawie art. 12 § 1 k.p.k. wnoszę o ściganie …………………… (dane sprawcy lub informacja, że sprawca nieznany) w związku z popełnieniem na moją szkodę przestępstwa ……………………………………. (rodzaj przestępstwa) w dniu ................... (data) w ................... (miejsce).
Uzasadnienie
[Można tu zwięźle opisać stan faktyczny noszący zdaniem zawiadamiającego znamiona przestępstwa i ewentualnie podać dowody na poparcie swoich twierdzeń, chyba że organy ścigania już o nim wiedzą. Sam wniosek o ściganie nie wymaga uzasadnienia.]
…………………………………….
(podpis pokrzywdzonego)
nachus