Niewydolność oddechowa(1).pdf

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

Seminarium II

26.02.2008

NIEWYDOLNO ŚĆ ODDECHOWA

1. Niewydolno ś c oddechowa.

To zaburzenie w wymianie gazowej (O 2 i CO 2 ), w płucach, które doprowadza do zaburzenia

w ciśnieniu parcjalnym tych gazów w krwi tętniczej.

W zale Ŝ no ś ci od stwierdzonych zaburze ń w pr ę zno ś ci gazów we krwi t ę tniczej (wg Campbella)

typu I częściowa, hipoksemia

PaO 2 < 7,2 - 8 kPa [55 - 60 mm Hg]

typu II całkowita, hipoksemiczno-hiperkarpniczna

PaO 2 < 7,2 - 8 kPa [55 - 60 mm Hg]

PaCO 2 > 6,6 kPa [50 mmHg]

W zale Ŝ no ś ci od szybko ś ci z jak ą dochodzi do wystapienia zaburze ń gazometrycznych

Ostra niewydolno ść oddechowa [ONO] - rozwija się ostro i jest potencjalnie odwracalna;

kilka minut, godzin

Przewlekła niewydolno ść oddechowa [PNO] - rozwija się stopniowo i nie jest w pełni

odwracalna; rozwija się w ciagu tygodni i/lub miesięcy

Zaostrzenie PNP – gdy na skutek działania czynników dodatkowych dochodzi do

dekompensacji PNO (infekcja – zapalenie płuc)

W zale Ŝ no ś ci od mechanizmu (klasyfikacja Wooda)

typ I - hipoksemiczny - spowodowany zmianami w miąŜszu płuc upośledzającymi wymianę

gazową

typ II - wentylacyjna - spowodowana hipowentylacją

typ III - okołoperacyjna

typ IV - hipoperfuzyjna - spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi przez płuca.

2. Ostra niewydolno ść oddechowa - insuffiscentia respiratoria

[Zespół ostrej niewydolno ś ci oddechowej (ARDS, ang. Acute respiratory distress syndrome)]

W wywiadzie brak chorób ukł. oddechowego

W gazometrii krwi tętniczej:

Wzrost PaCO 2

Prawidłowe stęŜenie dwuwęglanów

Niskie pH

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

3. Przewlekła niewydolno ść oddechowa

W wywiadzie przewlekłe choroby ukł. oddechowego

W gazometrii krwi tętniczej:

Wzrost PaCO 2

podwyŜszone stęŜenie dwuwęglanów

4. Zaostrzenie przewlekłej niewydolno ś ci oddechowej

Zadziałanie dodatkowych czynników sprawczych u osób z PNO

W gazometrii krwi tętniczej:

Wzrost PaCO 2

Nieskie pH ã bezpośrednie zagr. Ŝycia - INTUBACJA

wysokie stęŜenie dwuwęglanów

5. Gazometria

Badanie umoŜliwiające rozpoznanie i monitorowanie zaburzeń równowagi kwasowo-

zasadowej organizmu. Podstawowe badanie labolatoryjne pozwalajace stwierdzić

niewydolność oddechową.

Polega na pobraniu krwi, najczęściej tętniczej (m.in. z tętnicy promieniowej, udowej) lub

kapilarnej (z opuszki palca lub płatka ucha) na heparynę, bez kontaktu z powietrzem i

oznaczeniu następujących parametrów:

Prawidłowe warto ś ci gazometrii:

PaO 2

12,6 ± 0,6 kPa

95 ± 5 mmHg

PaCO 2

5,3 ± 0,6 kPa

40 ± 5 mmHg

Sat O 2

97 ± 2%

7,4 ± 0,02

HCO 3

24 ± 2 mmol/l

BE [zapas/niedobór zasad]

0.0 ± 2 mmol/l

Obni Ŝ enie ci ś nie ń parcjalnych wraz z wiekiem:

PaO 2 = 104,2 – (0,27 x wiek w latach)

Powikłania nakłucia tętnicy:

skurcz tętnicy

powst. skrzepliny śródściennej

krwawienie i powstanie krwiaka

Badanie gazmetryczne powinno być wykonywane rutynowo u pacjentów zglaszających się z

problemami oddechowymi

Wstępnie ocenić saturację przezskórną przy pomocy plsoksymetru

Zaburzenia odczytu powoduj ą :

zaniŜają – polakierowane paznokcie, wysoki poziom bilirubiny, zaburzenia

krąŜenia obwodowego

podwyŜszają – podwyŜszony poziom karboksyhemoglobiny

pH w normie

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

6. Stopnie ci ęŜ ko ś ci hipoksemii

Stopnie ci ęŜ ko ś ci

hipoksemii

PaO 2 w kPa (mmHg)

Sat O 2 w %

norma

10,8 – 13 (80-90)

95 – 97

hipoksemia

< 10,8 (80)

< 95

lekka

8 – 10,8 (60-79)

90- 94

umiarkowana

5,3 – 7,9 (40-59)

75 – 89

ci ęŜ ka

< 5,3 (40)

< 75

7. Patogeneza niewydolno ś ci oddechowej

Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q)

Hiperwentylacja

Przeciek płucny (shunt)

Zaburzenia dyfuzji

Spadek stęŜenia O 2 w wdychanym powietrzu

Wentylacja płuc, odruchowe usuwanie powietrza z płuc przez wydech i napełnianie ich przez

wdech. Zmiany objętości płuc zapewniające wymianę gazów między przestrzenią

pęcherzykową a otoczeniem. Powieranie O 2 i usuwanie CO 2

W miarę wzrostu czestotliwości oddechów przy wspólczesnym zmniejszeniu objetości

oddechowej dochodzi do wzrostu wentylacji powierzchni martwej kosztem wętylacji

pęcherzykowej.

Fizjologiczna wentylacja p ę cherzykowa – 5l/min

Fizjologiczny przepływ płucny – 6l/min

V/Q = 0,8

8. Zaburzenia V/Q

MoŜe być związana z nierównomiernym rozkładem powietrza w płucach.

Hipowentylacja – na skutek osłabienia napędu oddechowego lub na skutek ograniczenia

objetości oddechowej doprowadza do niedostatecznego przewietrzenia pęcherzyków

płucnych, co w konsekwencji wywołuje kumulację CO 2 z powodu nieodstatecznej eliminacji

gazu

Przeciek płucny – przeciek nieutlenowanej krwi w płucach jest główną przyczyną hipoksemii

w ONO. Dochodzi do niego gdy pęcherzyki płucne są prawidłowo perfundowane ale nie są

wentylowane. Przyczyną bezpowietrzności płuc moŜe być ich zapalenie, wypełnienie –

przesiękiem lub wysiękiem.

W przypadku znacznego przecieku krew tętnicza moŜe być niedostatecznie utlenowana i

dochodzi do wystapienia sinicy centralnej.

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

Do przecieku płucnego dochodzi w:

Niedodmie

Zapaleniu płuc

Odmie

Wysieku opłucnowym

Obrzęku płuc

Zaburzenia dyfuzji (utrudnienie wymiany gazowej) – dochodzi do niej gdy bariera przez

którą przechodzi O 2 i CO 2 (przestrzeń pęcherzykowo - włośniczkowa) jest pogrubiała –

choroby sródmiąŜszowe lub kiedy okres kontaktu gazu pęcherzykowego z krwią jest zancznie

skrócony np. w czasie wysilku fizycznego lub obecności krązenia hiperkinetycznego

(goraczka, niedoczynność tarczycy)

Spadek st ęŜ enia O 2 w wdychanym powietrzy – dochodzi do niego podczas przebywania na

duzych wysokościach lub w pomieszczeniach o złej wentylacji

9. Czynniki ryzyka powstania niewydolno ś ci oddechowej

astma oskrzelowa

POChP

zapalenie płuc

odma opłucnej

niedodma

krwiak opłucnej

włóknienie płuc (ch. śródmiąŜszowe)

rozstrzenie oskrzeli

ARDS

zatorowość płucna

ostra i przewlekła niewydolnośc krązenia

kifoskolioza

uraz kl. piersiowej z licznymi złamaniami Ŝeber i mostka

rozerwanie przepony i w znacznym stopniu przepuklina przeponowa

wysiek otrzewnowy/plucny

zwłóknienie opłucnej

znaczna otyłość

hipowentylacja ośrodkowa

udar/ uraz mózgu

uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym lub piersiowym

zatrucie lekami – opiaty/sedatywne

stwardnienie rozsiane

zesp. Guillian – Barre

zapalenie wielonerwowe

miastemia

zatrucie jadem kiełbasianym

leki zwiotczajace

spadek poziomu potasu i fosforu w surowicy

Wydz. Nauk o Zdrowiu

I Ratownictwo Medyczne 2007/2008

_________________________________________________________________________________________________________________

ZMNIEJSZENIE OBJĘTOŚCI PŁUC

wzdęcia brzucha

niedodma

obrzek płuc

wysięk opłucnowy

odma oplucnowa

zaleganie wydzieliny

ograniczenie wentylacji (ból, depresja ośr. oddech.)

UPOŚLEDZENIE ODRUCHU KASZLOWEGO

ból

depresja ośr. oddech.

zaleganie gęstej wydzieliny

10. Objawy kliniczne niewydolno ś ci oddechowej

Uczucie duszności

Zaburzenia świadomości

Dezorientacja i zaburzenia osobowości

Demencja, senność

Tachypnoë > 35/ min

Tachykardia

Oddech paradoksalny

Praca dodatkowych mm. oddechowych

Sinice

11. Rozpoznanie

Gazometeria

Badania dodatkowe

Morfologia i biochemia krwi (elektrolity, krzepnięcie)

RTG kl. piersiowej

EKG

Echo serca

Spirometria

TK, HRCT, sTK

Badanie neurologiczne

12. Leczenie wielokierunkowe

A. leczenie przyczynowe

a. leczenie choroby, która doprowadziła do powstanie niewydolności oddechowej

B. poprawienie utlenowania krwi

a. tlenoterapia

b. wyrównanie niedokrwistości Hb 10-12g%

c. optymalizowanie hemodynamiki krąŜenia (bilans płynów, leczenie zastojów w

płucach, utrzymanie ciśnienia systemowego)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: