PROBLEM
CEL
PLAN PIELĘGNACJI
REALIZACJA
OCENA
Nadmierna utrata wody spowodowana zbyt częstą biegunką
Nawodnienie dziecka i nie doprowadzenie do nadmiernego odwodnienia
· oznaczenie poziomu elektrolitów: Na+, K+, Cl-
· obserwacja w kierunku ciężkiego odwodnienia
· pomiar ciśnienia tętniczego, tętna, oddechu i zapisanie na karcie gorączkowej
· zapewnienie dostępu żylnego
· podaż płynów drogą dożylną
· podaż płynów drogą doustną
· podanie roztworu elektrolitów w bolusie
· pomiar masy ciała
· bilans płynów
· zapewnienie bezpieczeństwa dziecku
· pobrano krew aby wyznaczyć poziom elektrolitów Na+ - 135 mEq/l, K+ - 3,5 mEq/l, Cl- - mEq/l
· oberwałam dziecko w kierunku ciężkiego odwodnienia: wzmożone pragnienie, utrata masy ciała, suche śluzówki jamy ustnej, zapadnięte gałki oczne, tachykardia, przyspieszenie oddechu, obniżenie ciśnienia tętniczego, drgawki
· zmierzyłam ciśnienie tętnicze, które wyniosło 95/70 mmHg, tętno 165/min, oddech 40/min
· założyłam wenflon i zapisałam jego założenie w karcie dziecka
· podłączyłam 500 ml kroplówki prostej, aby uzupełnić wodę w organizmie
· w karcie zleceń, nie było zapisane aby podać roztwór elektrolitów w bolusie
· dziecko jest osłabione, więc płyny doustne są podawane w małych ilościach
· zwarzyłam dziecko, jego waga wyniosła 8 kg, mama powiedziała, że ostatnio dziecko ważyło 9 kg
· dziecko ma prowadzony bilans płynów
· aby dziecko czuło się bezpiecznie matka może zostać na noc
Niektóre objawy odwodnienia ustąpiły. Dziecku nadal podaje się dożylnie i doustnie płyny. Nadal mierzone są parametry życiowe, które teraz wynoszą: ciśnienie tętnicze 105/80 mmHg, tętno 155/min, oddech 34/min
Zaczerwienienie miejsca w okolicy odbytu spowodowane złą pielęgnacją przez rodziców
Pielęgnacja i ochrona skóry w okolicy odbytu
· dokładne umycie w okolicy odbytu
· używanie środków do mycia specjalnie przeznaczonych dla dziecka
· dokładne wytarcie miejsc zaczerwienionych
· częsta zmiana pieluszki
· często wietrzyć miejsca stykające się z pieluszką
· używać maści wg karty zleceń
· dokładnie umyłam dziecko w okolicy odbytu
· niestety dziecko nie może używać chusteczek nawilżonych, ponieważ zbyt mocno podrażniają już podrażniona skórę dziecka
· dziecko wytarłam miękkim ręcznikiem z froty, nie tarłam skóry
· pieluszka jest zmieniana za każdym razem jak jest stolec
· na 30min pozostawiam dziecko bez pieluszki po umyciu pupy
· na karcie zleceń nie ma żadnych maści, więc na zaczerwienienia użyłam kremu Nivea
Działanie długo falowe, nadal obserwuję czy zaczerwienienie blednie.
Zaburzenie termoregulacji spowodowane wysoką temperaturą
Wyeliminowanie gorączki
· okłady (wysychające i chłodzące na czoło i klatkę piersiową, worek z lodem, kąpiel chłodząca)
· podanie płynów w temperaturze pokojowej
· zastosowanie lekkiego okrycia pacjenta
· pomiar temperatury ciała i jej udokumentowanie
· higiena ciała pacjenta i toaleta jamy ustnej (smarowanie ust wazeliną lub kremem ma zapobiec wysychaniu ust)
· zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu (otwarcie okna)
· zmiana bielizny osobistej i pościelowej
· podanie leków (Paracetamol)
· kontrola parametrów życiowych: tętno i ciśnienie tętnicze oraz gospodarki wodno-elektrolitowej
· w razie potrzeby podanie leków przeciw drgawkowych przy bardzo wysokiej temperaturze (Relanium)
· pielęgnacja powłok skórnych
· zastosowałam na czoło okłady chłodzące
· podałam dziecku herbatę w temperaturze pokojowej, niestety nie wypiło tylko 40ml
· okryłam dziecko tylko poszewką
· zmierzyłam temperaturę, która wyniosła 37,5◦C i zapisałam ją w karcie gorączkowej
· dziecko bardzo się pocił, wiec często był wycierany wilgotnym ręcznikiem
· po umyciu dziecko przebrałam w czystą piżamę i zmieniałam u pacjenta przepoconą bieliznę pościelową
· podałam na zlecenie lekarza 8 ml Paracetamolu w syropie dla dzieci aby zbić temperaturę
· zmierzyłam pacjentowi ciśnienie, które wyniosło 105/80 mmHg, tętno 155/min
Temperatura utrzymuje się w granicach 37◦C.
Aby obniżyć temperaturę powtórzyłam czynności jeszcze raz.
Niewiedza rodziców na temat choroby
Edukacja rodziców na temat choroby
· wyjaśnienie rodzicom co to jest za choroba
· opowiedzenie o diecie bezglutenowej
· pokarmy dozwolone
· pokarmy niedozwolone
· próba zachęcenia rodziców aby sprawdzali etykiety na środkach spożywczych
· zachęcanie rodziny do nowych przepisów
· wyjaśniłam, że celiakia to zespół złego wchłaniana, który występuje, gdy błona śluzowa bliższej części jelita cienkiego jest wrażliwa lub podlega odpowiedzi immunologicznej na gluten
· powiedziałam rodzicom, że nietolerancja i niemożność trawienia glutenu prowadzi do akumulacji glutaminy, aminokwasu toksycznego dla komórek błony śluzowej jelita. Wytłumaczyłam, że błędy dietetyczne mogą doprowadzić do opóźnienia wzrostu i niedokrwistości. Poinformowałam rodziców, że odtąd ich dziecko musi spożywać pokarmy bezglutenowe.
· wyjaśniłam jakie pokarmy są dozwolone: mięsa (wołowina, wieprzowina, drób i ryby), jaja, mleko i produkty mleczne (mleko, śmietana i ser), wszystkie owoce i warzywa, zboża (ryż, kukurydza, bezglutenowa mąka pszeniczna, ryż dmuchany, płatki, mąka kukurydziana oraz przygotowane bezglutenowe zboże)
· Pokarmy niedozwolone: mleko (komercyjnie przygotowane lody, zagęszczone mleko i gotowe puddingi), zboża (wszystko, co zawiera pszenicę, żyto, owies czy jęczmień np. chleb, bułki, ciasteczka, ciasta, krakersy, zboże, spaghetti, makarony i kluski)
· Zachęcałam rodziców aby dokładnie czytali wszystkie informacje na etykietach środków spożywczych, ponieważ, gluten znajduje się w wielu pokarmach, szczególnie w takich jak: ciastka, pączki, placki, parówki i lody
· Zachęcałam rodziców do wypróbowania nowych przepisów, w szczególności z kuchni meksykańskiej i chińskiej, w której stosuje się dużo ryżu i kukurydzy
Rodzice nadal zapoznają się z tą choroba jest to działanie długo falowe.
anzbi2005