Ostra niewydolność krążenia wskutek niedostatecznej sprawności serca jako pompy
q Ubytek kurczliwej tkanki mięśnia: zawał serca, zapalenie
q Ostre pęknięcie przegrody międzykomorowej lub oderwanie przyczepu mięśnia brodawkowatego w następstwie zawału
q Zdekompensowana wada zastawkowa: przewlekła lub ostra (następstwo bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub zawału)
q Ostre zatkanie krążenia płucnego: zator, skrzepliny śródsercowe, guzy serca
q Tamponada serca
q Tachyarytmia
Triada:
o cechy wstrząsu ze spadkiem ciśnienia krwi, zwykle poniżej 90 mmHg SYS
o tachykardia
o skąpomocz
Badanie:
kliniczne: cechy niewydolności serca (rytm cwałowy, rzężenia nad polami płucnymi)
powikłania zawału serca: pęknięcie przegrody m-k i oderwanie mięśnia brodawkowatego, zapalenie osierdzia
szczególne sytuacje: zawał ściany dolnej – obejmuje prawą komorę, czynność serca jest zwykle nie przyśpieszona (częsty blok p-k II lub III stopnia); cechy niewydolności prawokomorowej, nie ma wyraźnych zmian w płucach
laboratoryjne: CK, CK-MB, AspAT
EKG: cechy zawału (najczęściej rozległy zawał przedniej ściany; w zawale ściany dolnej obejmującym prawą komorę – uniesienie ST w V4R); zaburzenia rytmu
Cewnikowanie PA z termodylucją:
o zmniejszenie pojemności minutowej serca (CI<2,2 l/min/m2),
o ciśnienie wypełniania >20 mmHg (w zawale prawej komory ciśnienia w prawym przedsionku)
Echokardiografia:
o upośledzenie kurczliwości,
o lewa komora zwykle powiększona,
o PA poszerzona;
o czasem zmiany płatków zastawek z niedomykalnością,
o pogorszenie kurczliwości prawej komory
o przeciek m-k
Rtg klatki piersiowej: przekrwienie płuc
q Zawał mięśnia sercowego + hypowolemia (podobnie lecz ¯ciśnienia wypełniania)
q Inne typy wstrząsu: ciśnienie wypełniania nie podwyższone
Doraźnie
q Ułożenie: niewielkie uniesienie głowy i klatki piersiowej
q Dostęp do żyły: ostrożne stosowanie płynów
q Analgezja – morfina, jeżeli HR wolne – atropina
q Tlen: do nosa lub przez maskę
q Jeżeli SYS <90 mmHg – dopamina
q Kontrola hemodynamiki za pomocą cewnika PA
q NTG lub NTP (obniżanie ciśnienia wypełniania do ok. 18 mHg)
q Aminy katecholowe (dobutamina)
q Leczenie przyczynowe:
o Ostry zawał serca: tromboliza wieńcowa i PTCA
o Ostry zawał ściany dolnej z zajęciem PK: podwyższenie ciśnienia wypełniania PK (o ponad 10 mmHg) w wyniku podawania płynów i stymulacja przedsionków – przyspieszenie czynności serca
o Pęknięcie przegrody m-k lub oderwanie mięśnia brodawkowatego z ostrą niedomykalnością zastawkową w przebiegu ostrego zawału: NTP, wczesne wkroczenie chirurgiczne
o Zator tętnicy płucnej: embolektomia lub fibrynoliza
o Tamponada osierdzia: nakłucie worka osierdziowego
o Tachyarytmia pochodzenia sercowego: antyarytmiki, elektrostymulacja, kardiowersja
q Dobre, gdy jest szansa leczenia przyczynowego
q Niekorzystne gdy przyczyny nie można wyeliminować (zawał)
isa...bella