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Informationsmaterial vom 19.10.2006

Arthrose – Neue Methoden gegen den Schmerz

Paläopathologie nennt sich eine neue Fachrichtung der Wissenschaft an der Schnitt-

stelle zwischen Archäologie und Medizin. Sie fördert mitunter verblüffende Erkennt-

nisse über heute noch aktuelle Krankheiten zu Tage, darunter auch über die Arthrose.

Ein Schauplatz der Wissenschaftler: Das Gebiet um den Vesuv.

Das Verhängnis kam mitten in der Nacht.

Um die 500°C heiß waren die Wolken aus

giftigen Gasen und Asche, die am 25. Au-

gust des Jahres 79 n. Chr. gegen ein Uhr mit

einer Geschwindigkeit von 100 Stundenki-

lometern über das römische Städtchen Her-

culaneum hinwegfegten und dort alles Le-

ben auslöschten. Danach wurde der Ort un-

ter bis zu 20 Meter dicken Schichten aus

Schlamm und Geröll von den Hängen des

Vesuvs begraben. Der Vulkanausbruch er-

hielt die Stadt der Nachwelt sogar noch et-

was besser als das benachbarte Pompeji.

Am ehemaligen Hafen von Herculaneum

fanden Archäologen die Überreste von 300

Menschen, die dort vergeblich auf eine

Fluchtmöglichkeit gehofft hatten. Ihre Un-

tersuchung ermöglichte Aufschlüsse über

den vormaligen Gesundheitszustand der

Bewohner. Eine der Überraschungen: Von

den Einwohnern hatten drei Viertel an Arth-

rose gelitten, obwohl kaum einer von ihnen

über 50 Jahre alt gewesen war. Die Wissen-

schaftler werteten dies als Hinweis auf här-

teste körperliche Arbeit in jener Zeit. Ver-

mutlich waren viele der Aufgefundenen

Fischer oder auch Sklaven gewesen. Dass

jedoch auch wohlhabende Menschen in der

Antike mit Arthrose zu kämpfen hatten,

zeigt beispielsweise die Mumie des Pharao

Ramses II., dem neben seinen miserablen

Zähnen auch die Gelenke gehörige Schmer-

zen bereitet haben müssen.

Ob Neandertaler, keltische Fürsten oder

mittelalterliche Dorfbewohner: Die Gräber

vergangener Epochen bezeugen, dass Ge-

lenkschmerzen die Menschheit von Anbe-

ginn an stetig begleiteten. Wirksame Hilfe

dagegen ist hingegen erst eine Errungen-

schaft unserer Zeit.

Arthrose – eine Volkskrankheit

Bei einer Arthrose wird der wichtige Knor-

pelüberzug der Gelenke, der eine reibungs-

arme Bewegung ermöglicht, allmählich zer-

stört. Fehlt dieser Knorpel, dann scheuern

die Knochen direkt aufeinander, sie werden

aufgeraut und verformen sich. Fürchterliche

stechende Schmerzen in den Gelenken, ver-

spannte Muskeln und geschwollene Gelenke

sind die Folge. Zusätzlich wird die empfind-

liche Gelenkinnenhaut gereizt, entzündet

sich und schwillt an.

Vor allem Knie- und Hüftgelenk, aber auch

die Fingergelenke sind von Arthrose betrof-

fen. In einer großen Studie der Heidelberger

Orthopädischen Universitätsklinik ergab die

Auswertung bundesweiter Befragungen

verschiedener Ärzteteams, dass jeder vierte

Deutsche unter der schmerzhaften Gelenk-

abnutzung leidet. Bemerkbar macht sich die

Arthrose zunächst durch Steifigkeit und

Spannungsgefühl in den Gelenken. Schmer-

zen entstehen vor allem bei ruckhaften Be-

wegungen. Typisch ist auch der Anlauf-

schmerz. Er tritt auf, wenn man aus einem

Ruhezustand in Bewegung übergeht und

lässt dann allmählich wieder nach. In späte-

ren Stadien der Arthrose können alle Bewe-

gungen des betroffenen Gelenks schmerz-

haft sein, die Beschwerden werden zum

Dauerzustand.

Wichtigster Risikofaktor ist Überge-

wicht

Die Daten der Heidelberger Forscher bestä-

tigten, was schon länger bekannt ist: der

wichtigste Risikofaktor für die Entstehung

von Arthrose ist Übergewicht. Schon ein Kilo

zu viel auf den Rippen bedeutet für die Ge-

lenke eine dreifache Zunahme der Belas-

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tung. Zudem gibt es Anzeichen dafür, dass

auch im Fettgewebe gebildete Stoffe den

Gelenken schaden könnten. Dafür spricht

insbesondere, dass Dicke auch öfter an Arth-

rose der Hand- und Fingergelenke leiden.

Ebenso sind Fehlbelastungen wie schweres

Heben mit gebeugten Knien oder lang an-

dauernde kniende Tätigkeit schädlich. Daher

werden auch bestimmte Berufsgruppen

verstärkt von Arthrose heimgesucht. Arbei-

ter, Landwirte und Handwerker tragen ge-

nerell ein höheres Risiko der Erkrankung als

Angestellte und Beamte. Bei Leistungssport-

lern ist Arthrose fast so etwas wie eine Be-

rufskrankheit. Und natürlich wächst das

Problem der vorschnellen Abnutzung mit

dem Alter. Nach der Analyse der Forscher

hat nur jeder 20. bei den unter 30-Jährigen

eine Arthrose, bei den über 60-Jährigen

hingegen ist jeder zweite betroffen.

darauf ab, Entzündungen zu hemmen, die

Beweglichkeit zu verbessern und Schmerzen

zu lindern. Als letzte Möglichkeit bleibt

schließlich das Einsetzen eines künstlichen

Gelenks, die aber erst dann in Betracht

kommt, wenn alle anderen Optionen er-

schöpft sind. Am Beginn der Behandlung

hingegen stehen allgemeine Maßnahmen,

mit denen der Patient selbst zu einer Besse-

rung der Beschwerden beitragen kann:

1. Gewichtsabnahme

2. Vernünftiger Wechsel von Ruhe und Be-

wegung

3. Benutzen von Gehhilfen, Stoßentlastung

durch weiche Schuhsohlen

4. Warmhalten der Gelenke, Vermeiden von

Kälte und Nässe

5. Bewegung in warmem Wasser

Neue Wege in der Diagnostik

Das Kniegelenk ist das am meisten belastete

Gelenk des Körpers. Bereits zwischen dem

30. und 50. Lebensjahr können bei jedem

Zweiten Abnutzungserscheinungen im Knie

gefunden werden. Sie bereiten anfangs

keine Beschwerden und bleiben daher lange

unbemerkt.

Beim Verdacht auf ein geschädigtes Knie

werden Untersuchungsverfahren wie die

Computer- und Kernspintomographie einge-

setzt. Um ein vollständiges Bild über den

tatsächlichen Zustand des Knorpels zu er-

langen, ist in der Regel noch eine Kniespie-

gelung (Arthroskopie) erforderlich. Dazu

wird ein Endoskop eingeführt, das ein Bild

aus dem Inneren des Gelenkes ermöglicht.

Therapie von Arthroseschmerzen

Von allen Beschwerden der Arthrose sind

sicherlich die Schmerzen für die Patienten

am meisten belastend. Wie bei jeder

Schmerztherapie muss auch beim Arthrose-

schmerz intensiv und planmäßig vorgegan-

gen werden, um eine Aktivierung des

„Schmerzgedächtnisses“ im Körper zu ver-

hindern.

Die Arzneimitteltherapie der Schmerzen

beginnt mit den bekannten Schmerzmitteln

aus der Apotheke. Erstes Mittel der Wahl ist

der Wirkstoff Paracetamol. Er ist sicher und

gut verträglich, man kann bis zu 4 g davon

pro Tag einnehmen, das entspricht acht

Tabletten. Eine Dauereinnahme ist nicht

empfehlenswert, bei der Arthrose aber auch

meist nicht notwendig, da die Schmerzen

sich häufig von allein bessern.

Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin) ist für die

Arthrose wegen der hohen Dosis und der

schlechten Magenverträglichkeit nicht zu

empfehlen. Für kurzzeitige Anwendungen

stehen jedoch weitere Wirkstoffe wie I-

buprofen, Naproxen, Ketoprofen und Diclo-

fenac auch ohne Rezept zur Verfügung. Bei

empfindlichem Magen oder jedem längeren

Gebrauch verordnet der Arzt ein magen-

schützendes Medikament dazu.

Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

sollten von der Einnahme dieser Medika-

mente über längere Zeit und in höherer

Dosierung absehen, da sie möglicherweise

das Risiko für einen Herzinfarkt erhöhen

können. Das gilt besonders für die soge-

nannten Cox-2-Hemmer wie Celecoxib und

Etoricoxib, die aber ohnehin nur auf ärztli-

ches Rezept erhältlich sind. Auch der äußer-

liche Einsatz solcher Wirkstoffe in Form von

Cremes und Gelen hat in einigen Studien

In Jena und Halle erprobt man derzeit im

Rahmen einer Studie ein weltweit neues

Untersuchungsverfahren, das als „Nahe Inf-

rarotspektroskopie“ (NIR) bezeichnet wird.

Dafür wurde eigens in Thüringen eine win-

zige Sonde entwickelt, mit der in einem

einzigen Diagnoseschritt alle Veränderun-

gen des Knorpels untersucht werden kön-

nen, ohne bestehende Substanz zu schädi-

gen. Der große Vorteil:

Mit der neuen Technik können diese Knor-

pel-Veränderungen bis zu zehn Jahre früher

erkannt werden. Das wiederum ermöglicht

es, mit der Behandlung bereits anzusetzen

noch bevor umfangreichere Beschwerden

einsetzen.

Behandlung von Arthrose

Der Verschleiß, auf dem die Beschwerden

bei Arthrose beruhen, lässt sich nicht rück-

gängig machen. Die Behandlung zielt daher

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positive Effekte erzielt, ebenso wie die An-

wendung von lokal betäubenden Wirkstof-

fen auf der Haut über den Gelenken.

Ist mit diesen Mitteln auch bei maximaler

Dosis keine Schmerzfreiheit zu erreichen

oder treten Nebenwirkungen auf, dann

geht der Arzt zu Wirkstoffen über, die di-

rekt auf die Schmerzverarbeitung im Gehirn

einwirken. Diese Medikamente müssen sorg-

fältig ausgewählt und angemessen dosiert

werden. Es gibt dabei sehr kurz wirkende,

die sich lediglich für die Kurzzeitbehandlung

akuter Beschwerden eignen, und sogenann-

te „Retardformen“ mit längerer Wirksam-

keit. Eine längere Behandlung mit den

kurzwirksamen, meist als Tropfen angebo-

tenen Mitteln muss wegen der Gefahr von

Abhängigkeit vermieden werden.

Schließlich stehen für die Behandlung der

Arthroseschmerzen auch Medikamente zur

Verfügung, die man arzneimittelrechtlich als

„Betäubungsmittel“ bezeichnet. Diese sind

äußerst wirksam und auch sehr sicher in der

Anwendung. Das Risiko einer starken Ab-

hängigkeit ist bei sachgerechtem Einsatz der

Medikamente nicht groß, allerdings ist mit

ihrer Verordnung ein gewisser bürokrati-

scher Aufwand verbunden, den manche

Ärzte scheuen.

Das Gegenstück im Gelenk, die Hüftpfanne,

wird gleichfalls mit einem Metallmantel

überzogen. So geht weniger Knochenmate-

rial verloren. Das verbessert die Ausgangs-

basis, falls später doch einmal eine normale

Hüftprothese als Nachfolgelösung benötigt

wird.

Leider sind diese knochenerhaltenden Imp-

lantate nur für Patienten mit ausreichend

gesunder Knochensubstanz einsetzbar. „Das

Verfahren ist nicht geeignet für Patienten

mit Erkrankungen des Knochens, wie Osteo-

porose, auch Patienten im höheren Lebens-

alter würden wir das Verfahren nicht anbie-

ten wollen, wir empfehlen eine Altersgrenze

bei Männern bis zum 65. Lebensjahr und bei

Frauen bis zum 60. Lebensjahr“, so Prof.

Klaus-Peter Günther, Direktor der Orthopä-

dischen Klinik der TU Dresden.

Wie bei jeder neuen Methode gibt es auch

hier noch keine Langzeiterfahrungen. So

bemerkt der Orthopäde „Ein Nachteil ist,

dass die Kugel aus Metall besteht, hier reibt

Metall auf Metall. Diese Gleitpaarung kann

Metallabrieb verursachen, d. h. es gehen

automatisch Metall-Ionen in den Körper

hinein, Spuren von Metallen, und wir wissen

heute nicht, welche Langzeitfolgen diese

Metalle im Körper verursachen können.“

Künstliches Hüftgelenk nach Maß

Das Hüftgelenk ist das größte Gelenk des

menschlichen Körpers. Täglich muss es eine

Belastung aushalten, die dem Mehrfachen

des Körpergewichts entspricht. Es ist aber

auch das Gelenk, das am häufigsten durch

ein künstliches Gelenk ersetzt werden muss.

Normalerweise werden dabei Oberschen-

kelhals und Gelenkkopf abgetrennt und

durch eine Prothese ersetzt. Zusätzlich wird

ein Stiel weit in den Oberschenkelknochen

hineingetrieben.

Gerade für jüngere Patienten ist das ein

Problem. Künstliche Gelenke haben eine

begrenzte Lebensdauer von etwa 15 Jahren.

Es kann daher erforderlich werden sie aus-

zuwechseln. Das bedeutet nicht nur eine

neuerliche Operation, sondern auch den

Verlust von weiterem Knochenmaterial.

Prothesen können daher nicht beliebig oft

erneuert werden, weshalb man gerade bei

jüngeren Patienten auch zurückhaltend ist,

sich überhaupt auf diesen Pfad zu begeben.

Ein neues Verfahren, bei dem nur die abge-

nutzte Knochenoberfläche ersetzt wird,

bietet sich vor allem bei diesen Patienten an:

der Oberflächenersatz. Bei dieser Methode

wird der Oberschenkelkopf nicht abge-

trennt, sondern lediglich seine beschädigte

Oberfläche ähnlich wie ein Zahn überkront.

Rostende Hüftgelenksprothesen?

Vor kurzem gingen Meldungen über ros-

tende Hüftgelenksprothesen durch die Pres-

se. Ein beunruhigender Gedanke, wenn man

sich für einen solchen doch schweren Ein-

griff entschieden hat. Die Prothesen rosten

zwar nicht wirklich, es kann aber zu ähnlich

gelagerten Materialfehlern kommen, die ein

Auswechseln der Prothese erforderlich ma-

chen können. So finden Sie heraus, ob mög-

licherweise auch Ihre Prothese betroffen ist:

Das Problem betrifft ausschließlich Produkte

des Herstellers Falcon Medical. Wenn in Ih-

rem Patientenpass ein anderer Hersteller

aufgeführt ist, können Sie das als Entwar-

nung betrachten.

Haben Sie eine Prothese von Falcon Medical,

muss diese nicht unbedingt fehlerhaft sein.

Nur künstliche Gelenke mit einem soge-

nannten „Varcion-Schaft mit Adapter“ sind

teilweise für Korrosion anfällig. Hat ihre

Prothese dagegen einen Monocon-Schaft,

besteht kein Grund zur Sorge.

Falls Sie eine Prothese von Falcon Medical

mit einem Varicon-Schaft eingesetzt be-

kommen haben, können Sie sich zur weite-

ren Abklärung einer etwaigen Problemlage

telefonisch an den Hersteller wenden. Die

Nummer lautet 0043 (Vorwahl für Öster-

reich) und dann 2236-46465. Auch Anfragen

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per Email sind möglich unter office@falcon-

med.com .

tenzzentrum Naturheilverfahren in Jena

leitet. „An den Punkten, die nicht stimuliert

wurden, zeigten sich dagegen keine Verän-

derungen der Schmerzen.“ Das bedeutet,

dass durch die Therapie tatsächlich nur der

betroffene Bereich, das erkrankte Knie, be-

einflusst wurde", erklärt Prof. Uhlemann.

Mit diesen verblüffenden Ergebnissen haben

die Wissenschaftler erstmals nachvollziehba-

re Hinweise auf die Wirksamkeit der Fußre-

flexzonentherapie erbracht. Angesichts der

relativ kleinen Zahl von Patienten bleibt

allerdings abzuwarten, ob weitere Untersu-

chungen die Jenaer Ergebnisse bestätigen

können. Bei schwerer Arthrose kann von der

Fußreflexzonenmassage keine Besserung

erwartet werden.

Druck, Nadeln und Bewegung

gegen den Schmerz

Auch viele Behandlungen der alternativen

Medizin beschäftigen sich mit der weitver-

breiteten Arthrose. Nicht alles davon ist

seriös. Misstrauen ist vor allem dann gebo-

ten, wenn eine schnelle, sichere Heilung

versprochen wird. Eine Linderung der Be-

schwerden kann hingegen durchaus auch

mit alternativen Methoden erreicht werden.

Fußreflexzonentherapie

Eine Fußreflexzonentherapie kann Kniebe-

schwerden bei einer Arthrose nachweislich

bessern. Dieses ist das überraschende Ergeb-

nis einer Untersuchung am Kompetenzzent-

rum Naturheilverfahren des Universitätskli-

nikums Jena (UKJ).

Die Fußreflexzonentherapie basiert auf der

Annahme, dass auf den Fußsohlen Reflex-

wege verlaufen, die mit allen anderen Or-

ganen im Körper verbunden sind. So soll auf

den Fußsohlen ein Abbild des gesamten

Körpers vorliegen. Bestimmte Punkte auf

der Sohle sollen mit jeweils unterschiedli-

chen Organen verbunden sein. Die Vorstel-

lung von diesen Reflexwegen ähnelt derje-

nigen der chinesischen Medizin über Meri-

diane. Durch Druck auf diese Punkte soll ein

Energiefluss stimuliert und dadurch vom Fuß

aus das jeweils zugeordnete Organ beein-

flusst werden können.

In Jena wurde an 30 Patienten mit einer

mittelschweren Kniegelenksarthrose er-

probt, wie sich eine Fußreflexzonentherapie

auf das Schmerzempfinden und die Beweg-

lichkeit des erkrankten Gelenks auswirkt.

Die Teilnehmer erhielten sechs Wochen lang

zweimal pro Woche eine Behandlung. In

dieser Zeit wurde das individuelle Schmerz-

empfinden der Patienten durch Erfragen

erfasst, die Schmerzintensität durch mehrere

Verfahren gemessen und die Beweglichkeit

des betroffenen Knies untersucht. Zum Ver-

gleich wurden zusätzlich die Daten sechs

Wochen vor der Behandlung und acht Wo-

chen danach erfasst.

Das Ergebnis zeigte, dass die Fußreflexzo-

nentherapie die Schmerzen deutlich verrin-

gert und die Beweglichkeit des Knies stei-

gert. „Wir haben einen massiven Rückgang

der Schmerzintensität um 75 Prozent beo-

bachtet. Sowohl der Belastungsschmerz als

auch der Anlaufschmerz der betroffenen

Region nahmen signifikant ab", so Frau

Prof. Christine Uhlemann, die das Kompe-

Akupunktur

Ähnliche Erfolge wie mit der Reflexzonen-

therapie konnten auch mit Akupunktur er-

reicht werden. Das Ergebnis einer Studie an

der Charité Berlin, an der 300 Arthrose-

Patienten teilnahmen: Auch die chinesische

Heilkunst erzielte eine Schmerzlinderung

und Verbesserung der Funktion des Kniege-

lenks. Dr. Claudia Witt vom Institut für Sozi-

almedizin, Epidemiologie und Gesundheits-

ökonomie der Charité betont: „Unsere Stu-

die belegt zudem, dass es durchaus einen

Unterschied macht, ob die Nadeln an 'richti-

gen' Akupunkturpunkten gesetzt werden

oder nur zum Schein an der Oberfläche.“

Während die Akupunkturgruppe zwölf Be-

handlungen nach den Akupunkturregeln

bekamen, wurden bei Vergleichsgruppen

die Nadeln nur oberflächlich angesetzt. Mit

standardisierten Fragebögen wurde vor

Studienbeginn sowie nach zwei, sechs und

zwölf Monaten das individuelle Schmerz-

empfinden der Teilnehmer erfasst. Nach

acht Wochen hatten die Patienten Aku-

punkturgruppe deutlich weniger Beschwer-

den als die Teilnehmer der Scheinakupunk-

turgruppe. Der Effekt ließ allerdings nach

sechs Monaten nach.

Ausdauersport

Dass gerade Spitzensportler unter starkem

Gelenkverschleiß leiden, ist angesichts der

Belastungen, denen ihr Körper ausgesetzt

ist, nicht verwunderlich. Daraus sollte man

nun aber nicht etwa den Schluss ziehen, dass

Schonung die beste Vorbeugung wäre. Ganz

im Gegenteil hält Bewegung die Gelenke

gesund. Regelmäßiger Sport unterstützt

obendrein auch dabei, Übergewicht zu ver-

meiden – die Gelenke profitieren also gleich

doppelt davon. Und das Training schützt

nicht nur vorbeugend. Auch wenn bereits

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leichte Beschwerden bestehen, kann Bewe-

gung helfen, diese zu lindern. Gerade in

diesem Fall sollten allerdings gelenkscho-

nende Sportarten bevorzugt werden. Rad-

fahren beispielsweise trainiert sehr gut und

ist gleichzeitig weniger belastend als Joggen

oder gar Fußball spielen. Eine ebenfalls sehr

sanfte Sportart ist das Schwimmen. Sie kann

ebenso wie Wassergymnastik oft auch dann

noch ausgeführt werden, wenn normale

Bewegung an Land schwer fällt oder zu

schmerzhaft ist.

Experte im Studio:

Prof. Dr. Rolf Venbrocks, Klinik f. Orthopädie "Rudolf Elle" in Eisenberg

Wichtige Adressen für Betroffene:

Deutsches Grünes Kreuz e.V.

Beratungstelefon zum Thema "Arthrose"

Tel.: 06421/293290; mittwochs, 16.00 bis 20.00 Uhr

Deutsche Rheuma-Liga - Bundesverband e. V.

Maximilianstraße 14

53111 Bonn

Tel.: 0228/76060, Fax.: 0228/760620

E-Mail: bv@rheuma-liga.de

Deutsche Arthrose-Hilfe e.V.

Postfach 11 05 51

60040 Frankfurt am Main

Service-Telefon: montags bis freitags 8.00 - 12.00 und 12.30 - 16.00 Uhr

Tel. 06831- 9466/77, Fax 06831- 9466/78

E-Mail: service@arthrose.de

Anschrift der Redaktion/ Hinweis auf die nächste Sendung

MDR FERNSEHEN

Redaktion Wissenschaft und Bildung „HAUPTSACHE GESUND“

04360 Leipzig

Faxabruf: 01805/151534

Internet: www.mdr.de/hauptsache-gesund

E-Mail: hauptsache-gesund@mdr.de

Thema der nächsten Sendung am 26.10.2006: Sinn und Unsinn von Nahrungsergänzungsmitteln

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