Zaburzenia snu a choroby układu krążenia.pdf

20081106

Zaburzeniasnuachorobyukładukrą…

Piątek,7listopada2008r.

ZaburzeniasnuachorobyukładukrąŜenia

Sekcja: Postepywmedycynie

Datapublikacji: 20081015

Dziedzina: Kardiologia

Istniejecorazwięcejdowodównato,ŜezaburzeniestrukturysnumoŜe

odgrywaćistotnąrolęwetiopatogeneziechoróbukładukrąŜenia,wtymrównieŜ

nadciśnieniatętniczego.

Jednązgłów nychprzyczynzainteresow aniakardiologów roląsnubyłyopublikow anepodkonieclat

osiemdziesiątychwynikibadańzBostonu,któreanalizow ałydobow yrozkładczęstościw ystępowaniazaw ałów

mięśniasercow ego,udarów mózguinagłejśmiercisercow ej.Okazałosię,Ŝenajw iększaliczbaincydentów

występujew ew czesnychgodzinachporannych,bezpośredniopoprzebudzeniu.

Wzrostczęstościw ystępowaniazaw ałów mięśniasercow egow godzinachporannychw iązanopoczątkow oze

wzrostemciśnieniaiprzyspieszeniemczęstościakcjisercapoprzebudzeniu.Poniew aŜodmomenturozpoczęcia

rozw ojuzakrzepicyw naczyniuw ieńcow ymdoklinicznychobjaw ów zawałumięśniasercow egomoŜeupłynąć

kilkagodzin,pojaw iłasiękoncepcjasugerująca,iŜniezaleŜnieodw yŜejw spomnianychmechanizmów

związanychbezpośredniozprzebudzeniemistotnąrolęmogąodgryw aćzmianyw regulacjiukładukrąŜenia,a

zwłaszczaw aktyw nościukładuwspółczulnegozachodzącejeszczew trakciesnu.

Niebezpiecznezaburzeniaoddechu

Zew zględunacorazwiększetempoŜyciacodziennegoczęstymzjaw iskiemjestskrócenieczasusnu.RównieŜ

zmianow ysystempracywymuszanaw ieluosobachodw rócenierytmudobowegosnu,anaw etokresowe

pozbawieniesnu.Uw aŜasię,Ŝezjaw iskatewpływająniekorzystnienaregulacjęukładusercow onaczyniowegoi

prow adządowzrosturyzykaw ystąpieniachoróbukładukrąŜenia.Uosobników naraŜonychnazbytczęste

pozbawieniesnuobserw ujesięczęstszew ystępow anienadciśnieniatętniczego.

NajbardziejdramatycznymprzykłademzagroŜeń,jakiemoŜenieśćzesobąsen,jestzespółnagłejśmierci

noworodków (ang.suddeninfantdeathsyndrome,SIDS).Działaniaprofilaktyczne(unikanieukładaniadosnuw

pozycji„nabrzuchu")zmniejszyłyliczbęzgonów ztegopowoduw ostatnichlatach.Tymniemniejzespółnagłej

śmiercinow orodkówpozostajenadalistotnymproblemempediatrycznym.

Najistotniejszyzepidemiologicznegoipraktycznegopunktuw idzeniajestzwiązekchoróbukładukrąŜeniaz

zaburzeniamioddechuw trakciesnu.Okazałosię,ŜezaburzeniatewystępująznacznieczęściejniŜsię

powszechnieuw aŜaimogąbyćzw iązanezw ielomachorobamiukładukrąŜenia.Istotąobturacyjnegobezdechu

sennegosąw ielokrotnienaw racającew czasiesnuprzerw yw oddychaniulubspłyceniaoddechuspow odow ane

zapadaniemsięśw iatładrógoddechow ychnapoziomiegardła,pomimozachow anejw zmoŜonejpracymięśni

oddechowych.Charakterystycznymobjawemzespołujestgłośne,nieregularnechrapanie,zaobserwow ane

przerw ywoddychaniuoraznadmiernasennośćw ciągudnia.

Bezdechrzadkorozpoznawany

Badaniepolisomnograficznepozwalanaokreślenieliczbyepizodów bezdechuioddechówspłyconych

przypadającychnagodzinęsnujesttotakzwanyindeksbezdechówioddechów spłyconych(ang.apnea

hypopneaindex).Zakryteriumrozpoznaniazespołubezdechuprzyjmujesięindekspow yŜej5.WzaleŜnościod

wartościindeksu,zespółbezdechujestklasyfikow anyjako:

łagodnyindeksmiędzy5a15epizodów nagodzinę;

umiarkowanyindeksmiędzy15a30epizodów nagodzinę;

cięŜkiindekspow yŜej30epizodów nagodzinę.

Opisyw anesąprzypadkichorychzindeksemw ynoszącym120epizodów nagodzinę,azatemw ystępowania

średniodwóchincydentów bezdechuwkaŜdejminuciesnu.

Badaniapopulacyjnew skazują,Ŝezaburzeniaoddechuzwiązanezesnemmogądotyczyćodkilkudokilkunastu

http://www.pulsmedycyny.com.pl/ind…

1/2

20081106

Zaburzeniasnuachorobyukładukrą…

Badaniapopulacyjnew skazują,Ŝezaburzeniaoddechuzwiązanezesnemmogądotyczyćodkilkudokilkunastu

procentdorosłejpopulacji.ZespółbezdechupodczassnuwystępujeczęściejumęŜczyznniŜkobiet.Częstość

występow aniazaburzeńoddechuw trakciesnuw zrastaw razzwiekiemorazstopniemotyłości.Zaburzenia

oddechuwtrakciesnuw ystępująucotrzeciejosobyzotyłościąznacznegostopnia(w skaźnikmasyciałapowyŜej

40kg/m2).Szacujesię,Ŝezespółbezdechuzw iązanegozesnemjestrozpoznawanyjedyniew 1020proc.

przypadków.

Nadciśnienieopornenaleczenie

Konsekwencjągorszejjakościsnusązaburzeniapercepcji,trudnościw koncentracji,rozdraŜnienieorazobjawy

depresjiw okresieczuwania.Chorzyzzespołembezdechuzasypiająwnajbardziejnietypow ychsytuacjach,a

szczególnezagroŜenieniosąw tejgrupiechorychzaburzeniapercepcjiw trakcieprowadzeniasamochodu.

Częstośćw ystępowaniawypadków drogowychuchorychzzespołembezdechusennegojest57razyw iększa

wporów naniudoresztypopulacji.

Uchorychzzespołembezdechuzw iązanegozesnemstw ierdzasiębardzowysokiepoziomyaktywności

współczulnejnietylkopodczassnu,alerównieŜwokresieczuw ania.Badaniaepidemiologicznewskazująna

bardzoczęstew ystępowanienadciśnieniatętniczegowśródchorychzzespołembezdechu.Zdrugiejstrony,

badaniasnuwykazały,Ŝezaburzeniaoddychaniaw trakciesnustwierdzasięznacznieczęściejuchorychz

nadciśnieniemtętniczymniŜuosóbzpraw idłow ymiwartościamiciśnieniatętniczego.Zespółbezdechu

obturacyjnegow ystępujeszczególnieczęstouchorychznadciśnieniemtętniczym,uktórychcałodobowe

monitorow aniewykazałobrakspadkuciśnieniatętniczegow godzinachnocnych.Wszystkieteobserw acje

sugerujązwiązekprzyczynow oskutkow ymiędzyw ystępowaniemzespołubezdechuw trakciesnuarozw ojem

nadciśnieniatętniczego.

Zew zględunaczęstew spółw ystępow aniezaburzeńoddechuwczasiesnuinadciśnieniatętniczego,sugeruje

się,ŜezespółbezdechumoŜebyćnajczęstsząw tórnąprzyczynąnadciśnieniatętniczego.Nadciśnienietętniczeu

chorychzzespołembezdechujestczęstoopornenaleczenie.Najnowszew skazaniadotycząceleczenia

nadciśnieniatętniczegosugerująrozw aŜeniezespołubezdechuzw iązanegozesnemjakoprzyczynyopornościna

leczeniehipotensyjne.

Senwmasce

Wterapiizespołubezdechuobturacyjnegoistotnąrolęodgryw aredukcjamasyciała,unikaniespaniawpozycji„na

plecach"orazzaprzestaniespoŜywaniaalkoholuiprzyjmow anialekównasennych.Wwybranychprzypadkach

uciekasiędozabiegówlaryngologicznych.NajwaŜniejsząrolęwterapiibezdechuodgryw ająurządzenia(maski),

którewytw arzającdodatnieciśnieniewgórnychdrógoddechow ych,zapobiegająichobstrukcji(ang.continuous

positiveairw aypressure,CPAP).Leczeniezapomocątychurządzeńzapobiegaw zrostowiciśnieniatętniczegoi

aktyw nościwspółczulnejw trakciesnu.Długookresow eleczenieCPAPmoŜedoprowadzićdoobniŜeniaciśnienia

tętniczegoizmniejszeniaaktywnościukładuw spółczulnegorównieŜwokresieczuw ania,comoŜemiećniezw ykle

istotneznaczeniew prew encjipow ikłańsercowonaczyniow ychuchorychzzespołembezdechu.

Stopkaautorska:

Autor:prof.KrzysztofNarkiewicz,

ZakładNadciśnieniaTętniczego,KatedraNadciśnieniaTętniczegoiDiabetologiiAMG

Artykułopublikow anywnumerze: 16(179)

Datapublikacji:20081015

http://www.pulsmedycyny.com.pl/ind…

2/2

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: