...........................................................
(miejscowość i data)
............................................................
(imię i nazwisko głównego zobowiązanego)
(nazwa i siedziba, adres zamieszkania
głównego zobowiązanego)
W związku ze złożeniem wniosku o wydanie pozwolenia na zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia przy przewozie towarów w ramach procedury tranzytu, ja, niżej podpisany, zobowiązuję się do zapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie organu celnego, kwoty wynikającej z długu celnego, mogącego powstać z tytułu dokonywania przewozów towarów objętych procedurą tranzytu, dla której będę głównym zobowiązanym.
.............................................................................................................
(podpis głównego zobowiązanego złożony w obecności
funkcjonariusza celnego)
..............................................................................................................
(potwierdzenie przez funkcjonariusza celnego wiarygodności
podpisu głównego zobowiązanego)
janusz0205