Nowotwory żołądka i dwunastnicy.pdf

Nowotwory ˝o∏àdka, trzustki

i brodawki Vatera, wàtroby,

p´cherzyka i przewodów ˝ó∏ciowych

oraz jelita cienkiego

Redakcja:

Tadeusz Popiela

Zespó∏ autorski:

Tadeusz Popiela, Jan Kulig, Wojciech Nowak, Bogus∏aw K´dra,

Piotr Ko∏odziejczyk, Piotr Richter, Jerzy Skuciƒski

Nowotwory ˝o∏àdka, trzustki i brodawki Vatera, wàtroby, p´cherzyka i przewodów ˝ó∏ciowych oraz jelita cienkiego

Spis treÊci

Rak ˝o∏àdka ............................................................................................................................157

Epidemiologia ....................................................................................................................157

Diagnostyka ........................................................................................................................157

Stosowane klasyfikacje ......................................................................................................158

Niezb´dne elementy badania preparatu operacyjnego przez patologa ........................159

Zasady leczenia chirurgicznego ........................................................................................160

Zasady leczenia skojarzonego ..........................................................................................161

Leczenie paliatywne ..........................................................................................................163

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................163

Rak trzustki ............................................................................................................................165

Epidemiologia ....................................................................................................................165

Patomorfologia ...................................................................................................................166

Diagnostyka ........................................................................................................................166

Ocena stopnia zaawansowania .........................................................................................168

Leczenie chirurgiczne ........................................................................................................169

Leczenie uzupe∏niajàce .....................................................................................................170

Rak brodawki Vatera .............................................................................................................173

Charakterystyka kliniczna .................................................................................................173

Ocena stopnia zaawansowania .........................................................................................173

Leczenie ..............................................................................................................................173

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................174

Rak wàtrobowo-komórkowy .................................................................................................175

Epidemiologia ....................................................................................................................175

Diagnostyka ........................................................................................................................175

Klasyfikacje prognostyczne ...............................................................................................176

Ocena stopnia zaawansowania .........................................................................................177

Leczenie ..............................................................................................................................178

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................179

Przerzuty innych nowotworów do wàtroby ..........................................................................180

Epidemiologia ....................................................................................................................180

Diagnostyka ........................................................................................................................180

Leczenie ..............................................................................................................................180

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................181

154

Nowotwory ˝o∏àdka, trzustki i brodawki Vatera, wàtroby, p´cherzyka i przewodów ˝ó∏ciowych oraz jelita cienkiego

Rak z nab∏onka przewodów ˝ó∏ciowych o lokalizacji Êródwàtrobowej ............................182

Epidemiologia ....................................................................................................................182

Patomorfologia ...................................................................................................................182

Diagnostyka ........................................................................................................................182

Leczenie ..............................................................................................................................182

Rak z nab∏onka przewodów ˝ó∏ciowych o lokalizacji pozawàtrobowej ...........................183

Epidemiologia ....................................................................................................................183

Patomorfologia ...................................................................................................................183

Diagnostyka ........................................................................................................................183

Ocena stopnia zaawansowania .........................................................................................183

Leczenie ..............................................................................................................................185

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................186

Rak p´cherzyka ˝ó∏ciowego ..................................................................................................186

Epidemiologia ....................................................................................................................186

Patomorfologia ...................................................................................................................186

Diagnostyka ........................................................................................................................187

Ocena stopnia zaawansowania .........................................................................................187

Leczenie ..............................................................................................................................189

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................189

Rak jelita cienkiego ...............................................................................................................189

Epidemiologia ....................................................................................................................189

Patomorfologia ...................................................................................................................190

Diagnostyka ........................................................................................................................190

Ocena stopnia zaawansowania klinicznego .....................................................................190

Leczenie ..............................................................................................................................191

PiÊmiennictwo ....................................................................................................................193

155

Nowotwory ˝o∏àdka, trzustki i brodawki Vatera, wàtroby, p´cherzyka i przewodów ˝ó∏ciowych oraz jelita cienkiego

Rak ˝o∏àdka

Przedstawione poni˝ej zalecenia dotyczàce zasad rozpoznawania i leczenia nowotwo-

rów z∏oÊliwych ˝o∏àdka w Polsce opracowane zosta∏y w oparciu o aktualny stan wiedzy me-

dycznej oraz wyniki i doÊwiadczenia zdobyte w ramach prowadzonych od 25 lat Polskich

Badaƒ nad Rakiem ˚o∏àdka. W tych wielooÊrodkowych badaniach, koordynowanych

przez I Katedr´ Chirurgii Ogólnej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagielloƒskiego

w Krakowie wzi´∏o udzia∏ 9 akademickich oÊrodków klinicznych w kraju.

Rekomendacje sà zgodne z ustaleniami przyj´tymi przez ekspertów znanymi jako Polski

Consensus, którego uaktualnienie oby∏o si´ w styczniu 2003 roku w Krakowie.

Epidemiologia

W skali globalnej rak ˝o∏àdka, pomimo obserwowanego malejàcego trendu zapadalno-

Êci, nale˝y do najcz´Êciej wyst´pujàcych nowotworów z∏oÊliwych. W Europie i w Stanach

Zjednoczonych Ameryki w ostatnich dwóch dekadach, oprócz spadku wspó∏czynnika za-

chorowalnoÊci, wystàpi∏o równie˝ zjawisko zmian w pierwotnym umiejscowieniu raka ˝o-

∏àdka. Obecnie cz´Êciej stwierdza si´ raki ˝o∏àdka w obr´bie krzywizny mniejszej oraz wpu-

stu i po∏àczenia ˝o∏àdkowo-prze∏ykowego. Równie˝ w Polsce notuje si´ ponad 5.600 nowych

zachorowaƒ rocznie, co wÊród innych nowotworów z∏oÊliwych stanowi pod wzgl´dem cz´-

stoÊci wyst´powania 3 miejsce wÊród m´˝czyzn oraz 7 miejsce wÊród kobiet. Standaryzowa-

ne wspó∏czynniki zachorowalnoÊci na raka ˝o∏àdka w Polsce wynoszà odpowiednio 15,2 na

100.000 m´˝czyzn i 5,6 na 100.000 kobiet. Rokowanie w raku ˝o∏àdka jest niezadowalajàce

i generalnie z∏e, co w g∏ównej mierze wynika z opóênionego rozpoznawania i podejmowania

leczenia w momencie znacznego zaawansowania choroby nowotworowej. Rocznie w Polsce

umiera z powodu raka ˝o∏àdka niemal 3.900 m´˝czyzn i niemal 2.100 kobiet (standaryzowa-

ne wspó∏czynniki umieralnoÊci na 100.000 wynoszà odpowiednio 16,1 i 5,8).

Rak ˝o∏àdka jest cz´sto rozpoznawany w stadium zaawansowanym, poniewa˝ nie majà

zastosowania w praktyce badania przesiewowe tego nowotworu (poza Japonià). Z uwagi

na pierwotne zaawansowanie, u oko∏o 50% chorych na raka ˝o∏àdka nie mo˝na przepro-

wadziç radykalnej resekcji.

Diagnostyka

Metodà z wyboru w rozpoznawaniu raka ˝o∏àdka jest badanie endoskopowe z równo-

czesnym pobraniem wycinków do badania histopatologicznego. Badanie endoskopowe po-

winno zostaç zlecone przez lekarza pierwszego kontaktu u ka˝dego chorego, który zg∏asza

jakiekolwiek dolegliwoÊci ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego, niezale˝nie

od wieku chorego oraz nasilenia i czasu wyst´powania dolegliwoÊci. Tylko takie post´po-

wanie stwarza szanse na zwi´kszenie wykrywalnoÊci raka ˝o∏àdka we wczesnych stanach

zaawansowania. W warunkach polskich, gdzie dost´pnoÊç endoskopii jest zadowalajàca,

a zapadalnoÊç na raka ˝o∏àdka wzgl´dnie wysoka, nie dopuszcza si´ prób leczenia farma-

kologicznego chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego bez wczeÊniejszego wyko-

nania badania endoskopowego. W wyjàtkowych sytuacjach za opcjonalne mo˝na przyjàç

dwukontrastowe badanie radiologiczne.

157

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: