wniosek_o_rejestracje.pdf

(54 KB) Pobierz
Microsoft Word - AO-05-01z.doc
WNIOSEK
................................................. ..............................................
(miejscowo , data)
.................................................
(imi i nazwisko lub nazwa wła ciciela)
.................................................
................................................. ..............................................
(adres wła ciciela) (nazwa organu rejestruj cego)
................................................. ..............................................
(nr PESEL lub REGON* / data urodzenia**) (miejscowo )
Wnosz o rejestracj – czasow rejestracj w celu ...........................................................................
- wyrejestrowanie*** nast puj cego pojazdu:
1. rodzaj pojazdu i przeznaczenie .......................................................................................................
2. marka, typ, model ...........................................................................................................................
3. rok produkcji ..................................................................................................................................
4. numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) ..................................................................
5. numer silnika ..................................................................................................................................
6. dotychczasowy numer rejestracyjny ...............................................................................................
7. numer karty pojazdu .......................................................................................................................
Do wniosku zał czam nast puj ce dokumenty:
1. .........................................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................................
4. .........................................................................................................................................................
5. .........................................................................................................................................................
6. .........................................................................................................................................................
Wnosz o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych
O nast puj cym wyró niku pojazdu: .................................****
...........................................
____________
* Numer REGON podaje si , gdy wła cicielem pojazdu jest przedsi biorca.
** Dat urodzenia wpisuj tylko cudzoziemcy, którzy nie maj ustalonego nr PESEL.
*** Niepotrzebne skre li .
**** Wypełnia wła ciciel, je eli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych.
Druk AO-05-01z
(podpis wła ciciela)
3221147.001.png 3221147.002.png 3221147.003.png
 
Zgłoś jeśli naruszono regulamin