Przygotowanie pacjenta do znieczulenia(1).doc

Przygotowanie pacjenta do znieczulenia

Wizyta przedoperacyjna

•                    Ocena stanu pacjenta przed znieczuleniem

•                    Zebranie wywiadu

•                    Badanie fizykalne

•                    Ocena badań dodatkowych

•                    Wybór rodzaju znieczulenia

•                    Potwierdzenie – ankieta anestezjologiczna ze zgodą pacjenta na określony, przewidywany rodzaj znieczulenia

Wywiad

•                    Głównie choroby układu krążenia – przebyte zawały, nadciśnienie,objawy niewydolności krążenia/kołatanie serca,zmęczenie, duszność , obrzęki kończyn dolnych/, bóle wieńcowe

Wywiad cd

•                    Choroby układu oddechowego:

•                    Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, gruźlica, przebyte operacje płuc,

•                    Obecnie występujące stany zapalne w układzie oddechowym

Wywiad cd
 

•                    Choroby wątroby/żółtaczka, nosicielstwo –HbS +,

•                    Choroby nerek/stany zapalne, kamica – obrzęki

•                    Choroby nerwowo- mięśniowe

•                    Cukrzyca

•                    Choroby neurologiczne

•                    Leczenie krwią

Wywiad cd

•                    Stosowane obecnie leki

•                    Stale zażywane leki /w tym szczególnie leki krążeniowe, nadciśnieniowe, hormonalne ,psychiatryczne/

Zasada:Nie odstawia się leków stale przyjmowanych przez pacjenta ,powinny być podane doustnie w dniu planowego znieczulenia ewentualne korekcja dawki

Leki,używki,uczulenia

•                    Palenie

•                    Alkohol

•                    Alergie

•                    Narkotyki

•                    Zawsze pamiętać o ewentualności ciąży u kobiet w wieku rozrodczym

Wywiad anestezjologiczny

•                    1.Przebyte operacje i rodzaje znieczulenia do tych zabiegów

•                    2.Trudności i powikłania jakie wystąpiły przy przebytych znieczuleniach

•                    3.Problemy przy znieczuleniach w najbliższej rodzinie/zaburzenia mięśniowe- zagrożenie hipertermią złośliwą/

Ocena aktualnego stanu pacjenta

•                    Badanie fizykalne

•                    Ocena warunków anatomicznych do przeprowadzenia znieczulenia:dostęp dożylny, warunki do intubacji, budowa kręgosłupa /przy znieczuleniach przewodowych/

 

Badania dodatkowe

•                    Morfologia krwi

•                    Grupa krwi

•                    Badania biochemiczne /mocznik, kreatynina,K+, Na+ cukier w surowicy

•                    Ew.EKG, Rtg płuc

•                    Podstawowe badania z układu krzepnięcia/APTT, INR / ewentualnie inne w zależności od schorzeń współistniejących

Ocena ryzyka anestezjologicznego

•                    Skale ryzyka anestezjologicznego;

•                    Uwzględniają stan pacjenta , przebyte schorzenia, rodzaj zabiegu, czas jego trwania oraz tryb wykonywania operacji

•                    Wyposażenie sali, zabezpieczenie sprzętu

•                    Doświadczenie anestezjologa, chirurga

Wybór metody znieczulenia

•                    Zapewnienie dogodnych warunków przeprowadzenia operacji

•                    Uwzględnienie czasu trwania operacji

•                    Dostosowanie metody znieczulenia, stosowanych środków anestetycznych do stanu pacjenta

•                    Ułatwić leczenie w okresie pooperacyjnym

•                    Zaakceptowane przez pacjenta

Chirurgia głowy, klatki piersiowej

•                    Znieczulenie ogólne/dożylne, wziewne/

•                    W torakochirurgii – możliwość znieczulenia kombinowanego/ogólne + zewnątrzoponowe ciągłe/

Chirurgia jamy brzusznej

•                    Głównie znieczulenie ogólne

•                    Możliwość kombinowanego/ogólne + przewodowe, gł.zewnątrzoponowe/

•                    Możliwe – znieczulenie przewodowe gł. Przy operacjach w dolnej części jamy brzusznej

Operacje ginekologiczne, położnicze

•                    Ogólne

•                    Przewodowe

•                    Znieczulenie zewnątrzoponowe do analgezji porodu

Operacje ortopedyczne

•                    Znieczulenia przewodowe, blokady, ew.ogólne

Schorzenia układu krążenia

•                    Maksymalne ustabilizowanie stanu pacjenta przed znieczuleniem

•                    Jeśli po zawale – najlepiej odczekać 6 m-cy

•                    Znieczulenia przewodowe

•                    Jeśli ogólne- ograniczenie stosowania leków działających depresyjnie na układ krążenia

Schorzenia układu oddechowego

•                    Znieczulenie przewodowe

•                    Ogólne – bardzo dobra analgezja pooperacyjna, szybki powrót do oddechu własnego

•                    Profilaktyka przeciw zapalna – przeciwdziałanie infekcjom w układzie oddechowym, leki wykrztuśne

Choroby wątroby

•                    Znieczulenie przewodowe- lepiej podpajęcze /mniejsza ilość leków/ - ocena ewentualnych zaburzeń krzepnięcia

•                    Jeśli  ogólne- ostrożnie leki metabolizowane w wątrobie

Choroby nerek

•                    Przewodowe – ale problem nawodnienia, przetaczania płynów

•                    U pacjentów dializowanych – zaburzenia krzepnięcia

•                    Dobre – znieczulenie regionalne

•                    Jeśli ogólne – unikanie leków wydalanych drogą nerkową

•                    Bardzo dobre znieczulenie wziewne

Schorzenia neurologiczne

•                    Ostrożnie przewodowe/ pogorszenie stanu neurologicznego, odpowiedni czas od przebytych incydentów mózgowych/

•                    Ogólne, unikanie spadku przepływu mózgowego

Uzyskanie zgody pacjenta

•                    Zawsze odrębna zgoda na konkretny rodzaj znieczulenia

Tryb wykonania znieczulenia

•                    1.znieczulenie do zabiegów planowych

•                    2.Znieczulenie do zabiegów w trybie ostrym/pilnym/

•                    3.Zabiegi wykonywane w trybie nagłym/ zaburzenia tętna płodu, niekontrolowany krwotok, zaburzenia drożności dróg oddechowych/

Znieczulenia do zabiegów planowych

•                    Ustabilizowany stan pacjenta

•                    Dobrze kontrolowane , prawidłowo leczone schorzenia przewlekłe pacjenta

•                    Brak infekcji

•                    Prawidłowe ,kompletne badania dodatkowe

•                    Pacjent na czczo – 6 godzin od ostatniego posiłku

Znieczulenie do zabiegów pilnych

•                    Zawsze jeśli to możliwe- odczekanie 6 godzin od ostatniego posiłku

•                    Zawsze wywiad, badanie,ocena stanu pacjenta

•                    Czas oczekiwania – korekcja możliwych do wyrównania zaburzeń w stanie pacjenta, nawodnienie, wykonanie badań dodatkowych,  ew.zabezpieczenie krwi

Znieczulenie w trybie nagłym

•                    Szybka ocena stanu pacjenta , uzyskanie danych medycznych, informacji o badaniach dodatkowych

•                    Pewne zabezpieczenie dostępu dożylnego, zabezpieczenie krwi na krzyżówkę

•                    Skoncentrowana praca zespołu anestezjologiczno- zabiegowego

Premedykacja

•                    Farmakologiczne przygotowanie pacjenta do znieczulenia

Cele premedykacji

•                    Zmniejszenie lęku

•                    Uspokojenie chorego

•                    Niepamięć wsteczna – głownie poch.benzodwuazepin/Dormicum,Relanium/,Rohypnol,Lorafen

•                    Ułatwienie wprowadzenia do znieczulania

•                     Działanie p/bólowe/Dolargan, Morfina/

•                     Zapobieganie reakcjom odruchowym /Atropina.

•                     Zmniejszanie wydzielania soku żołądkowego/Tagamet,Ranigast,Famogast/

•                     Działanie p/wymiotne/Metoklopramid,Zofran/

•                     Alkalizacja soku żołądkowego /cytrynian sodu/

Drogi podawania

•                    Głównie droga doustna

•                    Wieczorem – przed znieczuleniem – lek nasenny np. Dormicum, Lorafen, Oksazepam, Relanium

•                    45- 60 min przed znieczuleniem/ Dormicum, Relanium

•                    45- 60 min przed - jeśli domięśniowo

•                    15 min przed – jeśli dożylnie

Droga domięśniowa

•                    U pacjentów niewspółpracujących, upośledzonych umysłowo, dzieci

Droga doodbytnicza

•                    U dzieci

•                    45- 90 min przed znieczuleniem

•                    Podanie leku uspokajającego , ewentualnie przeciwbólowego

Premedykacja

•                    Dorośli:wieczorem ,dzień przed zabiegiem
Bezodwuazepiny/uspokajająco,przeciwlękowo, przeciwdrgawkowo/

•                    Słabo działają na układ krążenia, oddechowy

•                    Dormicum 7,5 – 15 mg po

•                    Rohypnol/ Flunitrazepam/  1-2 mg  po

•                    Relanium 2 – 5 mg po

Premedykacja w dniu zabiegu

•                    Dormicum 7,5 – 15 mg po

•                    Relanium 5 – 10 mg po

•                    Dzieci:Dormicum 0,4 –0,6 mg/kg c.c p.o,                                                                                                        p.r

               Relanium  0,2- 0,3 mg /kg c.c p.o

Leki w preme...