PULMONOLOGIA.

FIZJOLOGIA I ANATOMIA UKŁADU ODDECHOWEGO.

Budowa układu oddechowego:

1.      Górne drogi oddechowe,

2.      Dolne drogi oddechowe,

·        Tchawica,

·        Oskrzela,

·        Oskrzela płatowe,

·        Oskrzela segmentowe,

·        Oskrzeliki,

·        Pęcherzyki płucne,

Wdychamy 500 – 600 ml:

·        150 ml – górne drogi oddechowe,

·        300 – 350 ml do pęcherzyków płucnych,

Powietrze wdechowe:

·        Azot 78 %,

·        Tlen 21 %,

·        Co2 0,04 %,

·        Zanieczyszczenia,

Wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych (oddychanie) – na skutek różnicy ciśnień

·        Wdech – proces aktywny (czynny) poprzez skurcz mięśni oddechowych (m międzyżebrowe zew i przepona), powodują zwiększenie klatki piersiowej, wówczas ciśnienie w drogach oddechowych znacznie spada,

·        Wydech – proces pasywny, bierny, mięśnie przestają pracować i klatka piersiowa się zmniejsza; różnica ciśnień w drugą stronę i następuje wydech,

·        Wdech – praca mięśni,

·        Wydech – mięśnie nie pracują,

·        Np. skurcz oskrzeli to światło w oskrzelach jest mniejsze i żeby wykonać wydech uruchamiamy dodatkowe mięśnie,

Gdy zostaną złamane żebra to nie zakładamy gipsu nawet przy załamaniu mostka.

Warunki anatomiczne pogarszające mechanikę oddychania:

·        Rozedma płuc – klatka piersiowa trwale rozepchnięta, wygląda jakby cały czas była na wdechu, taki człowiek udusi się, bo działa przepona

Kobiety oddychają częściej klatką piersiową a mężczyźni przeponą.

W przypadku, gdy – połamane żebra + złamany mostek + uszkodzona przepona – leczenie: końcowowydechowe ciśnienie dodatnie (intubacja, konikotomia); podłączenie do respiratora może spowodować ciśnieniowy uraz płuc, dochodzi do uszkodzenia surfaktantu, który zapewnia napięcie pęcherzyków płucnych (zapobiega ich zlepianiu), możemy porozrywać pęcherzyki, doprowadzić do rozedmy pęcherzykowej

W pęcherzykach płucnych możemy mieć:

·        Krew,

·        Powietrze,

·        Płyn:,

o       Wysiękowy,

o       Przesiękowy (np.: gdy krew za długo zalega w naczyniach np.: przy obrzęku płuc),

Unaczynienie płuc:

·        Układ tętnicy płucnej – dowóz krwi do płuc i pęcherzyków płucnych – krew z obwodu zbierana ze wszystkich narządów naczyń żylnych do prawego przedsionka,

·        Układ oskrzelowy (dzięki niemu płuca żyją),

pp – pk – t płucna – pęcherzyki płucne.

Kontakt powietrza z krwią w pęcherzykach płucnych – 0,8 sek (wymiana gazowa).

Choroby płuc:

Objawy:

·         Duszność, (gdy jest potrzeba zwiększenia oddychania)

·         Zdrowy, zdenerwowany – hiperwentylacja; leczenie: oddychanie w cyklu zamkniętym np. w torbie, bo powoli zacznie oddychać, CO2, także podanie środków uspokajających; nadmierna wentylacja z przyczyn psychogennych – niebezpieczna

·         Przyczyny:

o       W chorobach organicznych,

o       Stany psychogenne,

o       Specyficzne warunki otoczenia np.: pobyt na dużych wysokościach,

o       Przy prawidłowej mechanice płuc np.: w anemii, gdy mamy za mało, Hb,

·        Kaszel,

·        Przyczyny:

o       Np.: przy infekcji górnych dróg oddechowych,

o       Infekcja oskrzeli,

o       Alergie,

o       Ciało obce,

Suchy – wstęp do zapalenia płuc.

Nabłonek migawkowy – pokrywa oskrzela, znaczenie w oczyszczaniu, mechaniczne oczyszczanie oskrzeli, powoduje przesuwanie wszystkiego, co dostało się do oskrzelików, działa od dołu do góry, działa przez całą dobę.

1 papieros – zahamowanie działanie nabłonka migawkowego na 2 godziny.

Poranny kaszel palaczy, – bo w dzień nabłonek nie pracował (palenie) a po nocy zaczyna odżywać (w nocy nie palą); objaw przewlekłego zapalenia oskrzeli.

2