CHOROBY ŻOŁĄDKA.

Żołądek jest narządem wydzielniczym.

Gastroskopia pozwala na sprawdzenie żołądka.

Stan zapalny błony śluzowej żołądka (każdy z nas to przeszedł):

·        Przyczyna:

o       To, co trafia do żołądka:

ü      Pokarm,

ü      Leki: NLPZ, aspiryna,

o       Infekcja bakteryjna, wirusowa,

o       Alkohol,

·        Odczyn zapalny – obrzęknięta błona śluzowa; objawy:

o       Nudności,

o       Bóle nadbrzusza,

o       Brak apetytu,

o       Wymioty,

o       Bóle po posiłku,

·        Stan zapalny - rodzaje

o       Ostry,

o       Przewlekły,

Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka – może być bardzo często reakcją na leki, ale też w przebiegu innych chorób np. hematologicznych, mogą być efektem skaz krwotocznych, małopłytkowości; śluzówka jest w wybroczynach, mogą pojawić się krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Nadżerkowe zap. Bł. śluz żoł. – zaczerwienienie błony śluzowej, ubytek, trochę krwi; najczęściej gdy jest długotrwały czynnik drażniący np. leki; dotyczy tylko śluzówki – ubytek płaski, wklęsły, może być pokryty włóknikiem.

Owrzodzenie – głębszy ubytek błony. Zmiany w błonie śluzowej mogą dotyczyć każdego miejsca.

Perystaltyka przesuwa pokarm do żołądka.

Gdy dolny zwieracz przełyku otwarty to odźwiernik zamknięty i odwrotnie.

Wydzielanie żołądkowe:

·        Faza głowowa – czucie, zapach widzenie jedzenia powodują wydzielanie żołądkowe

·        Wzmaganie wydzielania, gdy pokarm dostanie się do żołądka – wówczas zaczyna się wydzielanie trzustkowe

·        Kofeina – wzmaga wydzielanie

Choroba wrzodowa:

Wrzód – ubytek w błonie śluzowej obejmujący wszystkie warstwy ściany żołądka

Choroba wrzodowa:

·        Żołądka,

·        XII – cy,

Przyczyny:

·        Złe odżywianie (nieregularne, na czczo, duże przerwy w posiłkach) bardzo ważne śniadanie,

·        Czynniki genetyczne,

·        Papierosy,

·        Czynniki bakteryjne m.in. helicobacter pylori – świetnie rozwija się też w przeziębienia, dlatego rozpoznanie stawia się tylko na podstawie wycinka, (bo hp nie tylko w żołądku),

·        Leki: NLPZ (niszczą błonę śluzową żołądka), aspiryna,

·        Wrzody mogą się uaktywnić pod wpływem stresu,

Objawy:

·        Wrzody żołądka: zwykle objawy po posiłkach – im wyżej wrzód tym szybciej bóle po posiłkach (wysoko w trzonie – 10-15 min, przed odźwiernikiem, 1 godz.),

·        Wrzody XII – cy: bóle na czczo,

Wrzody żołądka mogą powodować nowotwory (wrzód przewlekły w nowotwór), a wrzody XII – cy nie.

Powikłania choroby wrzodowej żołądka i XII – cy:

·        Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może być:

o       ostre – nagle wymioty krwią i skrzepami, czarne stolce, spadek RR, blady, spocony, kiepska morfologia, łatwe do rozpoznania

o       przewlekłe – chory powoli słabnie

·        Objawy:

o       Fusowate wymioty,

o       Smolisty stolec – częściej niż wymioty (smolisty stolec fizjologicznie: po preparatach z żelazem, jagodach),

o       Ubytek wagi,

o       Anemia,

o       Bóle,

o       Perforacja: albo oklei się siecią, albo wytworzy się przetoka, albo dojdzie do ostrego zapalenia otrzewnej,

o       Wrzody głębokie mogą drążyć np. do trzustki, wątroby, dróg żółciowych,

o       Stenoza (niedrożność) np. zamknięcie wrzodem odźwiernika:

o       Łagodna,

o       Nowotwór,

o       Wówczas,

o       Obfite wymioty po posiłkach,

o       Chudnięcie,

o       Leczenie operacyjne (trudności rehabilitacyjne u osób bardzo wyniszczonych),

Wymioty krwią i skrzepami przy zdrowym przełyku żołądku i XII-cy – nadciśnienie (krwawienie z nosa i połykanie tej krwi)

Nowotwory:

RAK ŻOŁĄDKA.

Zwykle był domeną mężczyzn, ale to się zmienia, bo kobiety palą i są bardziej wrażliwe na NLPZ. Każde owrzodzenie może prowadzić do nowotworu.

Przyczyna:

·        Bardzo często wrzody,

·        Bardzo złe postępowanie lekarskie – leczenie bez gastroskopii,

o       Inhibitory pompy protonowej,

o       Omeprazol,

o       ...,

·        Lek zagoi wrzód a nowotwór będzie się nadal rozwijał,

·        Rodzaj żywienia,

·        Kiedyś b dużo w Japonii ze względu no wędzone ryby,

·        Japonia – autobus ze sprzętem do gastroskopii – spadek 30 % zachorowalności na raka żołądka,

Profilaktyka: np. Japonia

Pierwotne umiejscowienie nowotworu:

·        Chłoniak,

·        Mięsak,

Gdy polipy żołądka – weryfikacja histopatologiczna – resekcja: gastro lub operacyjnie

Choroba wrzodowa jest chorobą nawrotową, jest także chorobą sezonową (jesień, wiosna)

Gdy nawrót – eradykacja. Oznaczenie antybiogramu (po pobraniu bakterii), – na co bakteria jest wrażliwa (część wrażliwa na bizmut a część na sulbaktam część na inne leki).

Helicobacter pylori:

60 – 80 % populacji w Polsce ma, hp, ale nie wszyscy mają chorobę wrzodową we wrzodach XII – cy hp często a wrzodach żołądka hp niezbyt często leczenie: amoksycyklina + metronidazol (klamytromycyna + bloker pompy protonowej), gdy ktoś ma hp to nie leczymy, leczymy dopiero, gdy hp doprowadzi do choroby wrzodowej.

Drogi zakażenia:

·        Droga pokarmowa,

·        Od drugiego człowieka (lokalizacja pozażołądkowa) np.: dentysta, pocałunki,

Ostry wrzód stresowy:

Może się wygoić, lub spowodować w ciągu 48 godzin perforację wrzodu.

U poparzonych, z uszkodzeniem wielonarządowym, z sepsą – leczenie w OIT; jako profilaktyka – omeprazol.

Gdy leczenie jest nieskuteczne – inny styl odżywiania, zakaz alkoholu, papierosów, leki i to nie pomaga to przy powikłaniach:

·        Leczenie operacyjne (perforacja – zaszycie lub resekcja) – sporadycznie,

·        Leczenie farmakologiczne – większa skuteczność,

3