Przygotowanie pacjenta do znieczulenia
Wizyta przedoperacyjna
• Ocena stanu pacjenta przed znieczuleniem
• Zebranie wywiadu
• Badanie fizykalne
• Ocena badań dodatkowych
• Wybór rodzaju znieczulenia
• Potwierdzenie – ankieta anestezjologiczna ze zgodą pacjenta na określony, przewidywany rodzaj znieczulenia
Wywiad
• Głównie choroby układu krążenia – przebyte zawały, nadciśnienie,objawy niewydolności krążenia/kołatanie serca,zmęczenie, duszność , obrzęki kończyn dolnych/, bóle wieńcowe
Wywiad cd
• Choroby układu oddechowego:
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, gruźlica, przebyte operacje płuc,
• Obecnie występujące stany zapalne w układzie oddechowym
• Choroby wątroby/żółtaczka, nosicielstwo –HbS +,
• Choroby nerek/stany zapalne, kamica – obrzęki
• Choroby nerwowo- mięśniowe
• Cukrzyca
• Choroby neurologiczne
• Leczenie krwią
• Stosowane obecnie leki
• Stale zażywane leki /w tym szczególnie leki krążeniowe, nadciśnieniowe, hormonalne ,psychiatryczne/
Zasada:Nie odstawia się leków stale przyjmowanych przez pacjenta ,powinny być podane doustnie w dniu planowego znieczulenia ewentualne korekcja dawki
Leki,używki,uczulenia
• Palenie
• Alkohol
• Alergie
• Narkotyki
• Zawsze pamiętać o ewentualności ciąży u kobiet w wieku rozrodczym
Wywiad anestezjologiczny
• 1.Przebyte operacje i rodzaje znieczulenia do tych zabiegów
• 2.Trudności i powikłania jakie wystąpiły przy przebytych znieczuleniach
• 3.Problemy przy znieczuleniach w najbliższej rodzinie/zaburzenia mięśniowe- zagrożenie hipertermią złośliwą/
Ocena aktualnego stanu pacjenta
• Ocena warunków anatomicznych do przeprowadzenia znieczulenia:dostęp dożylny, warunki do intubacji, budowa kręgosłupa /przy znieczuleniach przewodowych/
Badania dodatkowe
• Morfologia krwi
• Grupa krwi
• Badania biochemiczne /mocznik, kreatynina,K+, Na+ cukier w surowicy
• Ew.EKG, Rtg płuc
• Podstawowe badania z układu krzepnięcia/APTT, INR / ewentualnie inne w zależności od schorzeń współistniejących
Ocena ryzyka anestezjologicznego
• Skale ryzyka anestezjologicznego;
• Uwzględniają stan pacjenta , przebyte schorzenia, rodzaj zabiegu, czas jego trwania oraz tryb wykonywania operacji
• Wyposażenie sali, zabezpieczenie sprzętu
• Doświadczenie anestezjologa, chirurga
Wybór metody znieczulenia
• Zapewnienie dogodnych warunków przeprowadzenia operacji
• Uwzględnienie czasu trwania operacji
• Dostosowanie metody znieczulenia, stosowanych środków anestetycznych do stanu pacjenta
• Ułatwić leczenie w okresie pooperacyjnym
• Zaakceptowane przez pacjenta
Chirurgia głowy, klatki piersiowej
• Znieczulenie ogólne/dożylne, wziewne/
• W torakochirurgii – możliwość znieczulenia kombinowanego/ogólne + zewnątrzoponowe ciągłe/
Chirurgia jamy brzusznej
• Głównie znieczulenie ogólne
• Możliwość kombinowanego/ogólne + przewodowe, gł.zewnątrzoponowe/
• Możliwe – znieczulenie przewodowe gł. Przy operacjach w dolnej części jamy brzusznej
Operacje ginekologiczne, położnicze
• Ogólne
• Przewodowe
• Znieczulenie zewnątrzoponowe do analgezji porodu
Operacje ortopedyczne
• Znieczulenia przewodowe, blokady, ew.ogólne
Schorzenia układu krążenia
• Maksymalne ustabilizowanie stanu pacjenta przed znieczuleniem
• Jeśli po zawale – najlepiej odczekać 6 m-cy
• Znieczulenia przewodowe
• Jeśli ogólne- ograniczenie stosowania leków działających depresyjnie na układ krążenia
Schorzenia układu oddechowego
• Znieczulenie przewodowe
• Ogólne – bardzo dobra analgezja pooperacyjna, szybki powrót do oddechu własnego
• Profilaktyka przeciw zapalna – przeciwdziałanie infekcjom w układzie oddechowym, leki wykrztuśne
Choroby wątroby
• Znieczulenie przewodowe- lepiej podpajęcze /mniejsza ilość leków/ - ocena ewentualnych zaburzeń krzepnięcia
• Jeśli ogólne- ostrożnie leki metabolizowane w wątrobie
Choroby nerek
• Przewodowe – ale problem nawodnienia, przetaczania płynów
• U pacjentów dializowanych – zaburzenia krzepnięcia
• Dobre – znieczulenie regionalne
• Jeśli ogólne – unikanie leków wydalanych drogą nerkową
• Bardzo dobre znieczulenie wziewne
Schorzenia neurologiczne
• Ostrożnie przewodowe/ pogorszenie stanu neurologicznego, odpowiedni czas od przebytych incydentów mózgowych/
• Ogólne, unikanie spadku przepływu mózgowego
Uzyskanie zgody pacjenta
• Zawsze odrębna zgoda na konkretny rodzaj znieczulenia
Tryb wykonania znieczulenia
• 1.znieczulenie do zabiegów planowych
• 2.Znieczulenie do zabiegów w trybie ostrym/pilnym/
• 3.Zabiegi wykonywane w trybie nagłym/ zaburzenia tętna płodu, niekontrolowany krwotok, zaburzenia drożności dróg oddechowych/
Znieczulenia do zabiegów planowych
• Ustabilizowany stan pacjenta
• Dobrze kontrolowane , prawidłowo leczone schorzenia przewlekłe pacjenta
• Brak infekcji
• Prawidłowe ,kompletne badania dodatkowe
• Pacjent na czczo – 6 godzin od ostatniego posiłku
Znieczulenie do zabiegów pilnych
• Zawsze jeśli to możliwe- odczekanie 6 godzin od ostatniego posiłku
• Zawsze wywiad, badanie,ocena stanu pacjenta
• Czas oczekiwania – korekcja możliwych do wyrównania zaburzeń w stanie pacjenta, nawodnienie, wykonanie badań dodatkowych, ew.zabezpieczenie krwi
Znieczulenie w trybie nagłym
• Szybka ocena stanu pacjenta , uzyskanie danych medycznych, informacji o badaniach dodatkowych
• Pewne zabezpieczenie dostępu dożylnego, zabezpieczenie krwi na krzyżówkę
• Skoncentrowana praca zespołu anestezjologiczno- zabiegowego
Premedykacja
• Farmakologiczne przygotowanie pacjenta do znieczulenia
Cele premedykacji
• Zmniejszenie lęku
• Uspokojenie chorego
• Niepamięć wsteczna – głownie poch.benzodwuazepin/Dormicum,Relanium/,Rohypnol,Lorafen
• Ułatwienie wprowadzenia do znieczulania
• Działanie p/bólowe/Dolargan, Morfina/
• Zapobieganie reakcjom odruchowym /Atropina.
• Zmniejszanie wydzielania soku żołądkowego/Tagamet,Ranigast,Famogast/
• Działanie p/wymiotne/Metoklopramid,Zofran/
• Alkalizacja soku żołądkowego /cytrynian sodu/
Drogi podawania
• Głównie droga doustna
• Wieczorem – przed znieczuleniem – lek nasenny np. Dormicum, Lorafen, Oksazepam, Relanium
• 45- 60 min przed znieczuleniem/ Dormicum, Relanium
• 45- 60 min przed - jeśli domięśniowo
• 15 min przed – jeśli dożylnie
Droga domięśniowa
• U pacjentów niewspółpracujących, upośledzonych umysłowo, dzieci
Droga doodbytnicza
• U dzieci
• 45- 90 min przed znieczuleniem
• Podanie leku uspokajającego , ewentualnie przeciwbólowego
• Dorośli:wieczorem ,dzień przed zabiegiemBezodwuazepiny/uspokajająco,przeciwlękowo, przeciwdrgawkowo/
• Słabo działają na układ krążenia, oddechowy
• Dormicum 7,5 – 15 mg po
• Rohypnol/ Flunitrazepam/ 1-2 mg po
• Relanium 2 – 5 mg po
Premedykacja w dniu zabiegu
• Relanium 5 – 10 mg po
• Dzieci:Dormicum 0,4 –0,6 mg/kg c.c p.o, p.r
Relanium 0,2- 0,3 mg /kg c.c p.o
Leki w preme...
betty11