BRZUCH
- anatomia
dla celów dokumentowania :
· linia pionowa od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego
· linia pozioma talerza biodrowego
4 kwadranty
· prawy górny
· prawy dolny
· lewy górny
· lewy dolny
okolice:
· nadbrzusze
· śródbrzusze
· podbrzusze
Prawy górny kwadrant
- prawy płat wątroby
- głowa trzustki
- * wątroba pod prawym łukiem żebrowym, u zdrowej osoby nie bada się wątroby spod łuku żebrowego
- u ludzi bardzo szczupłych, albo starszych z małą masą możemy uchwycić podczas badania prawą nerkę( prawa nerka obniżona jest przez wątrobę)
- palpacyjnie nie wybadamy pęcherzyka żółciowego
Lewy górny kwadrant
- trzustka tuż pod okolicą IX-X żebra w linii środkowej pachowej lewej poza żołądkiem
- śledziona
- nerki położone są tylnie w okolicy XII żebra
- lewa nerka pod łukiem żebrowym, który ją chroni
kwadrant dolny prawy, lewy
- jelito cienkie
- jelito grube
- odbytnica
- macica
- jajniki
- jajowody
- pęcherz
- dolny biegun nerki
Aorta brzuszna
- na dwie tętnice biodrowe rozgałęzia się
- na wysokości pępka, po lewej stronie możemy zbadać
- na wysokości nerek ( dwie tętnice nerkowe, możemy osłuchać)
- u szczupłych osób możemy wybadać guzowatość na kręgosłupie
Osłuchiwanie tętnic znajdujących się w jamie brzusznej ( strona 33)
- aorta brzuszna (2 cm powyżej pępka, w lewą stronę)
- tętnice nerkowe ( na liniach środkowo-obojczykowych, pod łukiem żebrowym)
- tętnice biodrowe ( w dole pachwinowym)
WYWIAD
_ czy ma ból w jamie brzusznej
problemy w połykaniu
zaburzenia trawienia
wzdęcia
zgagę
gazy
nudności
wymioty
zaparcia
biegunki
· ból w jamie brzusznej: ( ćmiący, skurczowy, przeszywający, ostry, tępy)
· czy związek z pozywanym pokarmem
· w trakcie połykania
· apetyt, utrata, bądź wzrost masy ciała
· choroba wrzodowa
· krwawienie z przewodu pokarmowego
· przyzwyczajenia w zakresie oddawania stolca, konsystencja, zabarwienie
· czy piją alkohol, ile
· czy używają leki,
· czy zapalenie wątroby
· przeszczep wątroby, nerki
· czy w rodzinie rak jelita grubego, przełyku, żołądka
· żywienie, które wywołuje ból
· problemy( połykanie, aż do wydalenia)
· zabiegi na brzuchu
· zaparcia, biegunki- w jaki sposób sobie z tym radzą
· pomoc w zdefiniowaniu co przez to rozumieją
· ludzie starzy dużo leków
· oddawanie moczu ( kolor, częstość)
· uczucie parcia na mocz
· mężczyzna( problem z rozpoczęciem, oddawanie nocne)
· według OLD CART
BRZUCH badanie
- na plecach płasko
- siedząco nie bo przemieszczają się organy
- siedzenie napina mięśnie brzucha
- dobre oświetlenie
- pusty pęcherz moczowy
- ręce wzdłuż ciała
- ramiona pod głowę( napina się mięśnie brzucha- badanie utrudnione)
- poduszka pod kolana, napięcie mięśni brzucha zmniejsza się
· okolicę brzucha w której jest ból badamy na końcu
· obrona mięśniowa, nie zbadamy dobrze brzucha
· informacje zebrane od pacjenta, nie potwierdzają się z badaniem- mówimy do chorego, by odwrócić uwagę, kontrolujemy informacje
· obserwacja bólu twarzy, ludzie są wrażliwi na dotyk brzucha, ręce nasze ciepłe, stetoskop ciepły, krótkie paznokcie
· obnażamy od sutków do spojenia łonowego
** badanie jamy brzusznej:
- oglądamy
- osłuchujemy
- opłukujemy
- palpacyjnie
· palpacyjnie wcześniej, gdy zaburzona perystaltyka jelit
Oglądanie
- odkrycie
- dobre światło
- poziom oczu do poziomu brzucha pacjenta
- obserwowanie pulsacji w okolicy aortalnej, żołądka
- u bardzo szczupłych – perystaltyka widoczna
- kształt brzucha ( wklęsły, płaski, zaokrąglony)
- czy występuje symetria brzucha ( wybrzuszenie po jednej stronie)
- wybrzuszenie nad kwadrantem brzucha, zarysowane narządy
- pępek, czy w centrum brzucha
- skóra w kierunku blizn,
- zadrapana ( w kierunku niewydolności prawo komorowej)
- przepukliny brzucha
- pacjent leży płasko ( uniesienie głowy, ramion- napina powłoki brzuszne= uwypuklenie przepukliny( przepukliny w starych bliznach)
Osłuchujemy
- w 4 kwadrantach:
- perystaltyka ( 5 minut osłuchujemy, jak u pacjenta nie występuje ruch robaczkowy)
- u zdrowych wystarczy osłuchać w prawym dolnym kwadrancie ( jest to aktywna część brzucha, jeżeli chodzi o perystaltykę
- perystaltyka prawidłowa ( normalna)
- zwiększona( przelewanie wody)
- hypoaktywna ( kilka przelewań w ciągu 5 minut)
- w przeciętnym brzuchu 5-10 przelewań w ciągu minuty
- * jeżeli wysłuchujemy coś nad aortą brzuszną oprócz lab- dab, nieprawidłowo jeżeli słyszymy grzmoty ( buczenie, szmery) = zwężenie aorty = zaburzenia w zwężeniu naczyń krwionośnych
- u zdrowych ludzi żadnych odgłosów z tętnic aorty brzusznej, nerkowej, biodrowych, udowych( nic nie wysłuchujemy)
- osłuchać WĄTROBĘ, po badaniu palpacyjnym, gdy jest powiększona
- bardzo powiększona, zwiększony przepływ krwi= odgłos buczenia żył
opłukiwanie
- w jamie brzusznej dwa odgłosy
1. nad powierzchnią gdzie powietrze- ODGŁOS BĘBENKOWY
2. TŁUMIENIE BĘBENKOWE – nad organem powiększonym, guzy, pęcherz wypełniony
3. Najpierw ogólne opłukiwanie, w których bębenkowy a w których stłumienie bębenkowe ( zależne to będzie od tego kiedy pacjent jadł)
4. Zwracamy uwagę na narządy( wątroba, śledziona)
WĄTROBA
- prawy górny kwadrant
- wymiar w linii środkowo- obojczykowej 6-12 cm
- gdy opłukujemy w linii mostkowej prawej jest 4-8 cm
- opłukiwanie zaczynamy powyżej linii gdzie spodziewamy się, że znajduje się wątroba
- w linii środkowo-obojczykowej opukujemy upowietrzone płuca
- opłukiwanie powyżej= odgłos rezonansu, obniżamy się w kierunku wątroby= stłumiony odgłos ( zaznaczamy na skórze to miejsce)
- normalna wątroba, chowa się pod łukiem żebrowym, prawym
- od dołu opukujemy kilka cm niżej w linii środkowo obojczykowej, do góry, w kierunku wątroby, wypuk bębenkowy, potem nagle stłumienie
- stłumienie= łuk wątroby zaznaczamy
- mierzymy za pomocą cm wymiar wątroby w linii środkowo obojczykowej 6-12 cm ( prawidłowy wymiar)
- opłukujemy w linii prawej przymostkowej wymiar wątroby 4-8 cm prawidłowy
opłukujemy śledzionę
- pacjent leży na wznak
- śledziona w linii pachowej, środkowej lewej na wysokości IX-X żebra, znajduje się za żołądkiem
- u zdrowych nie wybadamy za pomocą opłukiwania, gdy powiększona wówczas możemy opukać
- &...
Blackkalia