Układ oddechowy
Membrana – wysokie tony
Lejek – niskie tony
OSŁYCHIWANIE
UKŁAD ODDECHOWY
OCENA KLATKI PIERSIOWEJ
- wywiad:
- kaszel,
- plwocina, kolor, ilość
- świsty
- duszność ( czy kiedykolwiek była)
- szkodliwe czynniki środowiskowe ( azbest, kurz, opary chemiczne, palenie papierosów
( czy palili, czy palą, czy rzucili palenie)
10 lat – oczyszczanie z dymu nikotynowego płuc
- tolerancja wysiłku
- astma
- uczulenia
- zapalenia oskrzeli
- zapalenie płuc
- rozedma płuc
- zapalenie opłucnej
- tuberkuloza
- prześwietlenie klatki piersiowej
OGLĄDANIE
- symetria ruchów oddechowych
- skóra( kolor, zmiany)
- ruchy nozdrzy ( z rozedmą – wymiar przednio tylny się rozszerza, klatka piersiowa się rozciąga)
- ilość oddechów na minutę
- czy oddech regularny
- problemy z wdychaniem i wydychaniem
- przestrzenie międzyżebrowe
- obserwacja, czy rozchylanie klatki piersiowej na wdechu występuje symetrycznie
- skóra, kolor skory, czy nie ma urazów
- nos, czy skrzydełka nosowe się unoszą
Anatomia klatki piersiowej ( patrz zeszyt- rysunki)
- kąt mostka przylega do II żebra, przestrzenie międzyżebrowe umieć liczyć( wcięcie szyi, uwypuklenie)
- linie pionowe( wertykalne)
- środkowo-obojczykowa
- poziom II żebra koło lewej linii środkowo-obojczykowej
- środkowa mostka
- środkowa łopatkowa
- środkowo-tylna
- linia pachowa ( pod pachą)- przednia, środkowa, tylna
- prawe oskrzele grubsze, krótsze poza rękojeścią mostka, w okolicy mostka powietrze porusza się
- z tyłu, pomiędzy łopatkami do piersiowego drugiego, powietrze przez główne oskrzela
( powietrze przez drzewo oskrzelowe inaczej niż przez tkankę płucną)
- płaty płuca( prawe 3, lewe 2)
- płat środkowy wysłuchuje się w linii bocznej pachy
- płat prawy górny ( do 4 piersiowego)
- środkowy prawy ( w położeniu linii pachowej)
- prawy dolny, zaczyna się z tyłu ( na wysokości piersiowego tylnego)
- łopatki
BADANIE PALPACYJNE
- wymacywanie, wyszukiwanie tkliwych punktów na klatce piersiowej( zgrubienia, guzy)
- palpacyjnia, czy klatka piersiowa symetrycznie się wygina
TEST
- ręce w okolicy 10 żebra, ściskamy pomiędzy kciukami fałd skórny, głęboki wdech, palce rozszerzają się po obu stronach
- ( jedna technikę potwierdzić inną)
TECHNIKA BADANIA DRŻENIA GŁOSOWEGO
- wibracje w klatce piersiowej podczas mówienia, wyczuć w przestrzeniach międzyżebrowych
- wibracje bliższe krtani( wibracje wzbudzane w krtani), gdy oddalamy się od krtani w dół drgania mniejsze
- drżenia głosowe równo po obu stronach klatki piersiowej
- = zewnętrzną część ( boczna dłoni)
- = kłęby palców
- 44 prosimy wymienić cyfrę ( drżenia po tej samej stronie, używamy tej samej ręki { zaburzenia czucia po jednej stronie}, od góry w dół ręka – tracimy wibracje, ważne by poziom był równy, najpierw w tyle, potem z przodu, u kobiet kończymy na wysokości piersi
- zgrubienia, guzy
- wychylenia klatki piersiowej
- drżenia głosowe(przewodzenie)
Przewodzenie strun głosowych po jednej stronie nie równe to:
1. Po stronie gdzie mocniejsze pacjent może mieć zagęszczenia, konsolidację w płucach, ponieważ głos przewodzony jest lepiej przez tkankę wypełnioną , po stronie przewodzenia możemy mieć mniej powietrza wskutek zablokowania się powietrza tzn. WYSIĘK OPŁUCNOWY
Opłukiwanie, osłuchiwanie, = celem określenia problemu
Np. kaszel, ból po stronie, gdzie stwierdzamy, że drżenia głosowe mocniejsze, to problem po stronie bólu( tkanka zagęszczona), gdy nie skarży się na nic nie mamy wyobraźni po której stronie jest problem.
Podczas badania drżeń głosowych pacjent trzyma głowę prosto, jeżeli krzywo to wybadamy przewodnictwo głosowe po jednej stronie.
OPŁUKIWANIE
- celem potwierdzenia zaburzeń wibracji drżeń
- opłukujemy przestrzenie międzyżebrowe, a nie żebra, odgłos nazywa się rezonansem, zatrzymany od szczytów płuc opłukiwanie, z jednej strony na drugą
- miesień kapturowy – dobrze rozwinięty = odgłos stłumiony
- ramiona prosimy położyć a klatkę piersiową , zebra w choinkowej pozycji
- opłukujemy przesuwając się w dół, aż uzyskamy stłumienie( stłumienie, gdy spotkamy się u zdrowych z przeponą)
- opłukuje się przez pola płucne – odgłos rezonansu
- nadmierny rezonans, gdy powietrze uwięzione w klatce piersiowej np. Z astmą, chorobą obturacyjną płuc( = nadmierny rezonans)
- w przypadku dzieci – nadmierny rezonans = klatka piersiowa cieńsza, opłukiwanie, wibracje przechodzą łatwiej
- nadmierny rezonans u dorosłych jest patologią= więcej powietrza niż normalnie np. opłukiwanie jamy brzusznej ( wątroba, śledziona = wypuk stłumiony)
- nigdy stłumienie nad polami płucnymi, gdy występuje, to znaczy, że tkanka jest scalona np. guz
- stłumienie w tym samym miejscu, stłumienie przewodnictwa głosowego + zablokowanie oskrzela, powietrze nie przesuwa się, ( = coś nieprawidłowego)
OPŁUKUJEMY w kierunku wychylenia przeponowego, wychylenie przepony mówi nam, czy wychyla się symetrycznie podczas wdechu, ona się wychyla od tyłu
- za pomocą opłukiwania znajdujemy poziom przepony
- poziom przepony nie jest równy, ponieważ po stronie prawej znajduje się wątroba
- ( na głębokim wdechu opukujemy)
- określić w centymetrach odległość od punktów ( patrz w zeszycie rysunek)
- 5-6 cm norma wychylenia przeponowego
- przepona może znaleźć się tuż pod kością, nie jest to perfekcyjny pomiar
- 1. ( Przewodnictwo głosowe {44}- prosto głowę, sprawdzić czy przewodnictwo głosowe nie upośledzone
- 2. Opukujemy , stłumienie w tym samym miejscu, gdzie przewodnictwo głosowe
- ( dwie techniki wskazujące na potwierdzenie, osłuchaniem, mogę potwierdzić, albo wykluczyć
OSŁUCHIWANIE
- szmery oddechowe
- szmery dodatkowe
- przewodzenie głosu
( gdy za pomocą stetoskopu, powrócić do poprzednich technik, sprawdzić!)
· osłuchujemy za pomocą membrany
· najpierw skupiamy się nad szmerami oddechowymi, czy są takie same nad polami płucnymi
Trzy rodzaje szmerów oddechowych
1. dwa prawidłowe
2. jeden patologiczny
prawidłowe szmery oddechowe
1. Pęcherzykowy ( wdech większy od wydechu)
2. Oskrzelowo-pęcherzykowy ( wdech równy wydechowi)
Szmer pęcherzykowy , nad większością pól płucnych jest większy wdech niż wydech
W dwóch miejscach inny szmer
1. główne miejsce oskrzelowe, plecy – większy szmer oskrzelowo-pęcherzykowy
2. nad oskrzelami ( między łopatkami i z przodu klatki piersiowej – oskrzelowo-pęcherzykowy( faza wdechu równa fazie wydechu)
wszędzie indziej fazy wdechowe i wydechowe nie powinny być równe, jeżeli faza równa nad polami płucnymi to patologia
np. jeżeli szmer oskrzelowo pęcherzykowy na dole, w płacie płuc ( w miąższu płuc) wysłuchujemy to świadczy o np. zapaleniu płuc, rozedmie, astmie
· Zwracamy uwagę na głośność szmerów po obu stronach, obniżając się niżej płuc stają się miększe, cichsze, ale równo głośne
· Szmery oddechowe zmniejszają się po jednej stronie, coś blokuje po jednej stronie- przesuwanie powietrza
· Słabsza strona, wysłuchujemy szmer pęcherzykowo-oskrzelowy = powietrze nadmierna ilość =WCZESNE ZAPALENIE PŁUC, oraz słabsze szmery oskrzelowe( w tym samym miejscu stłumienie wypukowe)
· SZMER OSKRZELOWY , faza wdechowa krótsza od wydechowej, w warunkach fizjologicznych nie powinnyśmy go znaleźć
Np. zap. płuc + szmer oskrzelowy= inne objawy ( ból w klatce piersiowej)
Powtórka
· ...
Blackkalia