Patofizjologia – Wykład 9

Powikłania narządowe w cukrzycy

Cukrzyca obejmuje grupę chorób metabolicznych, które wywołują charakterystyczne zaburzenia:

·         Gospodarki węglowodanowej

·         Białkowej

·         Tłuszczowej

Wtórnie zaś dochodzi do zaburzeń RKZ i gospodarki wodno-elekrolitowej.

Skutki takiego działanie są widoczne w pracy wielu narządów i układów ( → skutkującymi dysfunkcją wielu narządów i układów )

Czynność wydzielnicza trzustki: glukagon, insulina, somatostatyna, polipeptyd trzustkowy[jak syntetyzowane, na co jak działają i jak na siebie działają]

glukagon    +         insulina ,somatostatyna           polipeptyd trzustkowy

                                     +                               -

reszta działa na siebie hamująco.

Insulina wpływa na matabolizm:

·        

Kw.nukleunowych       wzrost biosyntezy DNA, wzrost podziałów komórkowych,­syntezy tRNA, silny czynnik wzrostu komórek

·        

Węglowodanów           wzrost wychwytywania glukozy przez tkanki insulinozależne i              

                                          wzrost glikolizy, a spadek  glukoneogenezy

·        

Białek                           wzrost: transportu aminokwasów, syntezy t-RNA, syntezy                                              

                                                 białek, a spadek katabolizmu białek                                                                                          

·        

Tłuszczy                     wzrost: syntezy kwasów tłuszczowych, ketogeneza                                                                                                         

                                               Spadek: lipoliza

ZMIANY STĘŻENIA GLUKOZY ORAZ INSULINY W SUROWICY KRWI
U OSÓB ZDROWYCH PO DOUSTNYM OBCIĄŻENIU GLUKOZĄ

Hiperglikemia przy braku insuliny:

·         brak transportu izohormonu do kom insulinozaleznych

·         rośnie glukoneogeneza

·         zatrzymanie syntezy glikogenu(nasilony rozpad)

·        

brak syntezy białek      aminokwasy i energia

·         wzrost lipolizy NASILONA

Krzywa cukrowa

Norma pynkt wyjśćia 4,4+/-0,75 mmol/L

                             80-85 mg/100ml=mg%

W cukrzycy utajonej po obciążeniu po 3 godzinach powrót do normy.

Cukrzyca utajona-krzywa cukrowa u pacjenta u którego glikemia na czczo jest prawidłowa, dopiero po wykonaniu testu prowokacyjnego(obciązenie pacjenta  kortyzolem-hormon stresu i jednocześnie glukozą)odnotowuje się wyższe wartości  ale wracają do normy po3-4 chyba godzinach było napisane;-)

Cukrzyca jawna

Glikemia na czczo podwyższona

Obciążenie: wartości wysokie i brak powrotu do normy po3h.

Cukrzyca potencjalna

Może wystąpić z pewnym prawdopodobieństwem np. można założyć ze dziecko z danych rodziców może zachorować na cukrzycę, podobnie u bliźniąt jednojajowych ;-)

Klasyfikacja(jednorodnej klasyfikacji nie ma)

Klinicznie jawna postać cukrzycy:

Cukrzyca PIERWOTNA  

·       TYP 1 czyli cukrzyca zależna od insuliny (insulinozależna)

·         TYP 2 czyli insulinoniezależna: - bez otyłości

                                                          - z otyłością

                                                                      - powstała w młodości 

Cukrzyca WTÓRNA

Cukrzyca CIEŻARNYCH (przemijająca,częstośc występowania 2-5%)

Cukrzyca z innych przyczyn np. tropikalna z niedoboru białka

TYP1

·         10% wszystkich chorych na cukrzycę

·         początek choroby  nagły

·         gwałtowny przebieg

·         szybko narastają zaburzenia metaboliczne i objawy kliniczne

·         duża skłonność do kwasicy

·         znaczne zniszczenie wyspb trzustki co skutkuje niedoborem insuliny

·         chory wymaga bezwzględnego leczenia insuliną

TYP2

·         należy do chorób określanych mianem  cywilizacyjnych, jej rozpowszechnienie w ostatnich latach przybiera rozmiar epidemii

·         występuje przede wszystkim u dorosłych i wieku podeszłym (ale ostatnio u coraz młodszych)

·         obejmuje 80-90% chorych na cukrzycę

·         początek i przebieg względnie łagodny

·         poziom insuliny jest w normie lub jest podwyższony

·         znacznie mniejsza skłonność do zatrucie ketonowego lub jej brak

ETIOLOGIA typowej cukrzycy typu 2 jest nadal nieznana

- do najważniejszych mechanizmów przyczynowych zalicza się:

·         do końca niejasna

·         predyspozycje genetyczne

·         zaburzenia w syntezie i wydzielaniu insuliny = inulinooporność komórkowa

·         insulinooporność poreceptorowa

·         hormony, bezczynność, zła dieta, wiek

Reakcja down regulation w cukrzycy typ 2

ODWODNIENIE POZAKOMÓRKOWE

Skutki hiperglikemii

Etiologia typowej cukrzycy typu 2 jest nadal nieznana,
natomiast w jej etiologii wymieniane są dwa najważniejsze elementy:

- zaburzenia sekrecji insuliny

- oporność tkankowa na działanie insuliny

Hiperglikemia

Wzrost syntezy i uwalniania insuliny

Spada liczba receptorów dla insuliny

Wzrost stężenia GLUKOZY

Zespół insulinooporności

1. 23-24 % populacji osób dorosłych

·        

dochodzi do dyslipidemii:

                                                wzrost stężenia trójglicerydów    czynniki prognostyczne

              wzrost LDL,VLDL                       do rozwoju miażdżycy

              spadek HDL

                 nadciśnienia

              otyłość: dieta hormony

              leptyna

Cukrzyca a miażdżyca!!

·         U chorych z cukrzycą TYP-2 nadciśnienie tętnicze 2-3x częściej niż w populacji bez cukrzycy

·         U tych chorych wzrost powikłań naczyniowych a tym ryzyko choroby niedokrwiennej serca

Etiologia-nie jasna

·         Podaje się zaburzenia sekrecji insuliny, oporność tkankowa na insulinę

Cukrzyca typ2 zwiększa 2x ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca i 4x ryzyko zgonu z powodu chns

MIKROANGIOPATIE

1. Retinopatia cukrzycowa

·         85% chorych na cukrzycę

·         częściej w typie1

·         początkowo zaburzenia w widzeniu

·        

nieleczona cukrzyca       ślepota

·         obrzęk plamki,wylewy krwawe,odklejenie

2. Nefropatia cukrzycowa

·         30-50% chorych

·         początek bezobjawowy 

3. Neuropatia cukrzycowa

·        



Często zmiany w obwodowych neuronach           zaburzenia czucia „skarpetki i rękawiczki

4. Kardiomiopatia
5. I inne zmiany narządowe (mięśnie, skóra, kości, łożysko)

MAKROANGIOPATIE

Miażdżyca tętnic i tętniczek-

·         nerek

·         kończyn dolnych: zespół stopy cukrzycowej

·         mózgowych

·         wieńcowych

Zaburzenia przemiany materii w cukrzycy TYPU1

·         hiperglikemia

·         glukozuria

·         hiperlipidemia

·         ketonuria

·         azoturia

Zaburzenia RKZ:

·         kwasica metaboliczna

Zaburzenia gospodarki wodno-elekrolitowej

·         odwodnienie komórkowe i pozakomórkowe

PRZEWLEKLE UTRZMUJĄCY SIĘ STAN HIPERGLIKEMII DOPROWADZA DO:

·        odwodnienia neuronów

...