Leki moczopędne (diuretyki) to leki, które działając bezpośrednio na nerki powodują zwiększenie wydalania sodu i wody
Leki moczopędne
w obrzęku płuc:
Furosemid 40 – 80 mg i.v., powtórzyć w razie potrzeby
Torasemid 20 mg i.v., można powtórzyć po 30 min, max dobowa 100 mg
w przewlekłej niewydolności serca
Wskazania :
• zastój w krążeniu płucnym
• obrzęki
Badanie RALES
Spironolakton (12,5 - 25 mg) dodany do ACEI w NYHA II - IV zmniejsza śmiertelność pomimo wzrostu K+ do > 5 mmol/l
Leki stosowane w monoterapii
iśnienia tętniczego
• Beta-blokery
• Diuretyki
• Inhibitory konwertazy
• Antagoniści wapnia
• Antagoniści receptora AT1
• Preparaty złożone z małych dawek leków hipotensyjnych
Leczenie skojarzone – 2 lekowe:
• ACEI + diuretyk
• b-bloker + diuretyk
• Antagoniści wapnia + diuretyk
a-blokery + diuretyk
Leczenie skojarzone – 3/4 lekowe:
Lek 1 + Lek 2 + diuretyk
Lek 1 + Lek 2 + Lek 3 + diuretyk
Stany naglące w NT - Szybki wzrost ciśnienia rozkurczowego > 120 mmHg z objawami klinicznymi
• Krwotok wewnątrzczaszkowy
• Zawał mózgu
• Po urazie głowy
• Ostry tętniak rozwarstwiający aorty
• Ostra niewydolność lewokomorowa z obrzękiem płuc
• Nadciśnienie złośliwe
• Ostra niewydolność nerek
• Zawał serca lub UA
• Po zabiegu CABG
• Po operacji z zespoleniem naczyniowym
• Rzucawka
Przełom adrenergiczny (guz chromochłonny)
Doraźne leczenia nadciśnienia tętniczego
• Nitroprusydek sodowy
• Nitrogliceryna
• Diazoksyd
• Urapidyl
• Esmolol
• Enalaprylat
• Furosemid
• i inne
w marskości wątroby
• Restrykcja sodu!
• Spironolakton + Furosemid (100:40)
• Cel - obniżenie wagi:
0,5 kg/d (wodobrzusze)
1,0 kg/d ( wodobrzusze + obrzęki)
4. Uwaga: zespół wątrobowo-nerkowy!
encefalopatia wątrobowa!
Leki moczopędne w ostrej niewydolności nerek
Oliguria¯ / poliuria
Czynność wydalnicza «
Wskazanie do dializoterapii w ONN «
Śmiertelność «
MANNITOL
Zapobiega obrzękowi komórek cewek nerkowych i śródbłonka
Usuwa obturację spowodowaną wałeczkami lub kryształami
Powoduje rozszerzenie naczyń
Zwiększa syntezę prostaglandyn
Hamuje uwalnianie reniny
Ale: czy zmniejsza śmiertelność/wskazanie do dializ w ONN?
Dawkowanie: 100 ml 20% mannitolu ® jeśli diureza > 40 ml/h można powtórzyć
FUROSEMID
• Wyrównanie wolemii !
• Dawka początkowa do 100 mg i.v.
• Dawka maksymalna 500-800 mg/d
Szybkość wlewu: max 5 mg/min.
„NERKOWE DAWKI DOPAMINY
• rozkurcz tętniczki doprowadzającej
• filtracja kłębuszkowa
• wydalanie sodu
ale
Brak dowodów klinicznych na skuteczność postępowania
Cel leczenia: diureza > 2000 ml/d
Diuretyki tiazydowe: do kreatyniny 2,5 mg/dl
Diuretyki pętlowe: podstawowy lek
Dawkowanie: minimalna skuteczna dawka
Dawki maksymalne:
Klirens < 50 ml/min: 120 mg/d i.v., 240 mg/d p.o.
Klirens < 20 ml/min> 200 mg/d i.v., 400 mg/d p.o.
\\
Oporność na leczenie moczopędne – przyczyny\
• Nie przyjmowanie leków
• Duża ilość soli w diecie: > 100 mmol/d
• Równoczesne przyjmowanie NSAID
• Zmniejszona filtracja kłębuszkowa
• Znaczna proteinuria i hipoalbuminemia
• Współwystępowanie niewydolności serca i marskości wątroby
Leki moczopędne - działania niepożądane
Metaboliczne
hiponatremia
2. hipernatremia
3. hipokaliemia
4. hiperkaliemia
5. hipomagnezemia
6. hipermagnezemia
7. hipokalcemia
8. hiperkalcemia
9. hiperurykemia
10. alkaloza metaboliczna
11. kwasica metaboliczna
12. hiperglikemia, upośledzona tolerancja glukozy
13. zaburzenia lipidowe
Hemodynamiczne
1. hipowolemia
2. hipotonia
3. zaostrzenie niewydolności nerek
4. upośledzenie perfuzji OUN
5. zespół wątrobowo-nerkowy
6. zakrzepy
toksyczne i inne
1. ototoksyczność
2. nefrotoksyczność
3. reakcje alergiczne
4. ginekomastia
5. impotencja
6. ostre zapalenie trzustki
7. leukopenia i trombocytopenia
8. toczeń polekowy
Leki moczopędne najczęściej stosowane w codziennej praktyce
PĘTLOWE
Furosemid
Torasemid
Kwas etakrynowy
TIAZYDOWE I TIAZYDOPODOBNE
Hydrochlorotiazyd
Chlortalidon
Indapamid
OSZCZĘDZJĄCE POTAS
Spironolakton
Amilorid
betty11