PORAŻENIE NERWU PISZCZELOWEGO
1. A. Bochenek „Anatomia człowieka tomV“
2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
·
ETIOLOGIA:
· ucisk w canalis malleolaris medialis :
- uciskowi może ulec zarówno główny pień nerwu, oba nerwy podeszwowe, jak i każdy z nerwów podeszwowych osobno
· drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głębokie :
- podczas chodzenia, zginania palców i stopy nerwy są rozciągane, uciskane i przewlekle drażnione przez więzadła
-
PATOGENEZA:
· anatomia nerwu :
- w jego skład wchodzą korzenie L4 – S3
- rozpoczyna się przeważnie w kącie górym dołu podkolanowego jako silniejsza gałąź końcowa nerwu kulszowego
- w odcinku podkolanowym nerw przebiega pionowo od górnego do dolnego kąta dołu podkolanowego, powierzchownie
- w kącie dolnym dołu podkolanowego wsuwa się miedzy głowy m. m.brzuchatego łydki pod łuk ściegnisty m. płaszczkowego
- biegnie między powierzchowną, a głęboką grupą mięśni zginaczy podudzia
- oddaje nerwus cutaneus surae medilis współtworzący nerwus suralis
- następnie układa się między kostką przyśrodkową, a kością piętową w canalis malleolaris medialis :
® mniej więcej w połowie między brzegiem tylnym kostki przyśrodkowej, a ścięgnem piętowym
® między powierzchowną, a głęboką blaszką troczka zginaczy
® do przodu i głębiej przechodzą ściegna mięśnia zginacza długiego palców i zginacza palucha
- w obrębie kanału nerw dzieli się na nerw podeszwowy przyśrodkowy i boczny
- każdy z nerwów podeszwowych w obrębie kanału kostki przyśrodkowej zamkniety jest dodatkowo w oddzielnej przestrzeni
- nerwy oddziela od siebie przegroda wyrastająca ze ściegna mieśnia zginacza długiego palucha
- nerwy podeszwowe zozgałęziają się tworząc nerwy wspólne palców leżące między głowami kości śródstopia na więzadłach poprzecznych głębokich
· zakres unerwienia :
- ruchowo :
® zginacze podudzia
® wszystkie mięśnie podeszwy
- czuciowo :
® tylno – przyśrodkowa powirzchnia łydki
® obie okolice zakostkowe
® pięta cała podeszwa
® boczny brzeg stopy i palca małego
® grzbietowa powierzchnia paliczków przyśrodkowych
OBRAZ KLINICZNY:
· niemożność zgięcia podeszwowego stopy i palców :
- chory nie może stanąć na palcach
· niemożność odwodzenia i przywodzenia palców :
· szponiaste ustawienie palców :
- palce są zgięte z stawach miedzypaliczkowych i wyprostowane w stawach śródstopno – paliczkowych
- wskutek wtórnego przykurczu prostowników rozwija się stopa piętowa (pes calcaneus)
· zaburzenia czuciowe :
- zniesienie czucia na podeszwie i pięcie
- na pozostałych obszarach zaopatrywanych przez nerw dochodzi do osłabienia czucia
ZESPOŁY UCISKOWE :
- piekące bóle, prestezje pieczenie i drętwienie w obrębie podeszwy oraz palców
® bóle mogą proomieniować do łydki
® dolegliwości nasilają się przy chodzeniu i w nocy
- mogą występować kurcze (podwijanie palców)
- obrzęk okolicy kostki przyśrodkowej
- objaw Tinela przy opukiwaniu okolicy kostki
- zaburzenia czucia
- zespół często wspólistnieje z cukrzycą
· nerwoból Mortona :
- ucisk i drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głebokie między głowami kości śródstopia
- dokuczliwe bóle nasilające się przy chodzeniu i ustępujące w spoczynku
® zazwyczaj dotyczą III i IV palca
®
ROZPOZNANIE:
RÓŻNICOWANIE:
LECZENIE:
· leczenie ucisku w obrębie canalis malleolaris medialis :
- przeciecie troczka zginaczy
- otwarcie kanału obu nerwów podeszwowych i wycięcie leżącej między nimi przegrody łącznotkankowej
· leczenie nerwobólu Mortona :
- leczenie operacyjne polegające na wycięciu uszkodzonego nerwu :
® podczas operacji znajdujemy rzekomy nerwiak, który okazuje się pogrubionym onerwiem
POWIKŁANIA:
ROKOWANIE:
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ:
3
bombelspec