Rozdzial10_22007.pdf

Po przeczytaniu tego rozdziaþu czytelnik

powinien:

€ Rozpoznaę i omwię rŇne sytuacje

szczeglne, ktre mogĢ mieę miejsce w

resuscytacji pediatrycznej

jak RSV (respiratory syncytial virus) czy adenowirusami

daje podobny obraz kliniczny. WiħkszoĻę dzieci chora

na krup jest leczona w domu, podczas gdy te z

niewielkim nasileniem zaburzeı oddechowych mogĢ

wymagaę przyjħcia do szpitala i leczenia

wspomagajĢcego. Kortykosteroidy sĢ stosowane w celu

zmniejszenia obrzħku krtani. Niewielka liczba dzieci

moŇe wymagaę intubacji z powodu wyczerpania i

niewydolnoĻci oddechowej.

€ Zrozumieę i omwię w jaki sposb dochodzi

do upoĻledzenia w droŇnoĻci drg

oddechowych i wentylacji w takich stanach

jak: zapalenie krtani i tchawicy (krup),

zapalenie nagþoĻni, zapalenie oskrzelikw

(bronchiolitis), niedroŇnoĻę tracheostomii,

ĻpiĢczka, drgawki

DroŇnoĻę drg oddechowych jest zagroŇona, gdy

zaczyna pojawiaę siħ obrzħk. MoŇe on rozwinĢę siħ

tylko czħĻciowo lub prawie caþkowicie powodujĢc

skrajnĢ niedroŇnoĻę.

Oddychanie: wzrasta czħstoĻę oddechw i zwiħksza siħ

wysiþek oddechowy wprost proporcjonalnie do nasilenia

stopnia niedroŇnoĻci drg oddechowych.

€ Zrozumieę i omwię w jaki sposb dochodzi

do upoĻledzenia w ukþadzie krĢŇenia w

przebiegu anafilaksji lub odwodnienia

€ Opisaę rŇne sposoby leczenia powyŇszych

zaburzeı postħpujĢc zgodnie ze schematem

ABCD

KrĢŇenie: pozostaje bez zmian aŇ do koıcowego etapu

niewydolnoĻci oddechowej.

Postħpowanie

U dzieci zatrzymanie krĢŇenia i oddychania jest

przewaŇnie wtrne w stosunku do urazu i choroby, i

jego rokowanie jest zþe. Dlatego teŇ strategie

postħpowania w rozpoznaniu i leczeniu chorb mogĢ

byę pomocne w zapobieganiu rozwiniħcia siħ

niewydolnoĻci narzĢdowej i zatrzymania krĢŇenia i

oddychania (patrz Rozdziaþ 1).

UdroŇnij drogi oddechowe, jeĻli istnieje taka

koniecznoĻę

Podaj 100% tlen i rozpocznij wentylacjħ workiem

samorozprħŇalnym z maskĢ, jeĻli sĢ wskazania.

Intubacja moŇe byę wyzwaniem, dlatego powinno siħ

poprosię o wykwalifikowanĢ pomoc (doĻwiadczony

zespþ i / lub laryngolog umiejĢcy wykonaę

tracheostomiħ)

NiewydolnoĻę oddechowa lub / i krĢŇeniowa sĢ zawsze

pierwszym etapem rwni pochyþej i do prawidþowego

postħpowania w tej sytuacji nie jest wymagana

precyzyjna diagnoza. Jakkolwiek w szczeglnych

okolicznoĻciach wiedza na temat chorb moŇe

dokþadnie pomc we wþaĻciwym postħpowaniu i tym

samym poprawię szanse wyleczenia.

Z powodu obrzħku krtani moŇe byę wymagana rurka

intubacyjna o mniejszym rozmiarze niŇ obliczona wg.

wzoru (wiek/4 + 4) lub wybrana na podstawie taĻmy

(np.: Broselow - przyp. tþum.). NiewydolnoĻę oddechowa

jest spowodowana niedroŇnoĻciĢ grnych drg

oddechowych i ulega ona poprawie, gdy drogi

oddechowe sĢ odpowiednio zaopatrzone.

Krup jest definiowany jako zespþ ostrych klinicznych

objaww ze Ļwistem wdechowym, szczekajĢcym

kaszlem, chrypkĢ i zaburzeniami oddychania o rŇnym

stopniu nasilenia. Ostry krup wirusowy (zapalenie krtani,

tchawicy i oskrzeli - laryngotracheobronchitis) jest

najczħstszĢ formĢ krupu i jest odpowiedzialny za ponad

95% stanw zapalnych krtani i tchawicy.

Jest to nasilony obrzħk nagþoĻni i tkanek otaczajĢcych

spowodowany gþwnie przez zakaŇenie Haemophilus

influenzae typu B i w przewaŇajĢcej mierze wystħpuje u

dzieci pomiħdzy 1. a 6. rokiem Ňycia. Obecnie

wystħpuje rzadko z powodu szczepieı w okresie

niemowlħcym.

Wirus paragrypy jest najczħstszym patogenem, ale

zakaŇenie innymi wirusami drg oddechowych takimi

Typowo nagle pojawia siħ wysoka gorĢczka, dzieci sĢ

ospaþe, blade i majĢ toksyczny wyglĢd. Dziecko

EPLS 107

Rozdziaþ 10 Sytuacje Szczeglne w Resuscytacji Pediatrycznej

zazwyczaj siedzi nieruchomo z otwartymi ustami i

wysuniħtĢ brodĢ. MoŇe wystħpowaę nadmierne Ļlinienie

wynikajĢce z niemoŇnoĻci poþkniħcia Ļliny.

u dzieci powyŇej 1.roku Ňycia. Jak do tej pory brak jest

specyficznego leczenia, postħpowanie jest gþwnie

objawowe.

Drogi oddechowe: obrzħk nagþoĻni prowadzi do ostrej

niedroŇnoĻci grnych drg oddechowych.

MoŇe pojawię siħ niedroŇnoĻę przewodw nosowych z

powodu wydzieliny.

Caþkowita niedroŇnoĻę jest fatalna w skutkach i moŇe

pojawię siħ w przypadku braku leczenia lub przy

niepokojeniu dziecka np.: przy prbie zbadania mu

gardþa, zmuszaniu go do poþoŇenia siħ lub przy

wykonywaniu innych czynnoĻci mogĢcych wystraszyę

dziecko takich jak: zaþoŇenie dostħpu doŇylnego lub

wykonywanie zdjħcia bocznego szyi.

Postħpowanie

JeĻli wydzielina ogranicza przepþyw powietrza, naleŇy

delikatnie odessaę nos dziecka.

Proces zapalny powoduje obrzħk drobnych drg

oddechowych i wzrost wydzielania prowadzĢcy do

hipoksji i hiperkapnii oraz zaburzenia stosunku

wentylacji do perfuzji.

MogĢ rwnieŇ wystĢpię bezdechy i wyczerpanie.

Oddychanie: wystħpuje zwiħkszenie czħstoĻci

oddechw i zwiħkszony wysiþek oddechowy, Ļciszony

lub chrapliwy gþos, cichy Ļwist oddechowy i niewielki

kaszel lub brak kaszlu. NiewydolnoĻę oddechowa jest

spowodowana niedroŇnoĻciĢ grnych drg

oddechowych.

Postħpowanie

PoþĢczenie tych wszystkich czynnikw moŇe stworzyę

koniecznoĻę zastosowania wentylacji mechanicznej,

aczkolwiek wiele dzieci moŇe radzię sobie dziħki

zastosowaniu wentylacji w trybie CPAP, podczas

ktrego ciĢgþe dodatnie ciĻnienie jest dostarczane przez

dobrze dopasowane zestaw ( kaniule do nosa lub

maskħ twarzowĢ). W wielu oĻrodkach wentylacja

nieinwazyjna jest postħpowaniem z wyboru u niemowlĢt

z niewydolnoĻciĢ oddechowĢ w przebiegu zapalenia

oskrzelikw.

KrĢŇenie pozostaje bez zmian aŇ do koıcowego etapu

niewydolnoĻci oddechowej. NiewþaĻciwe postħpowanie

moŇe doprowadzię do nagþego zatrzymania krĢŇenia i

oddychania.

Postħpowanie

Dziecko naleŇy pozostawię wraz z rodzicami majĢc je

pod Ļcisþa obserwacjĢ w trakcie przygotowaı do

zabezpieczenia jego drg oddechowych poprzez

intubacjħ wykonywanĢ w odpowiednich warunkach

przez doĻwiadczony zespþ.

Zastosowanie wentylacji mechanicznej jest konieczne u

< 2% niemowlĢt przyjħtych do szpitala z powodu

ktrejkolwiek przyczyny: nawracajĢcych bezdechw,

wyczerpania i hipoksji spowodowanych niedroŇnoĻciĢ

drobnych drg oddechowych utrzymujĢcych siħ pomimo

zastosowania nieinwazyjnej wentylacji.

Natychmiast po zabezpieczeniu drg oddechowych

decydujĢce jest uzyskanie normalizacji oddychania.

Dlatego teŇ stosowanie antybiotykw doŇylnych

przynosi doskonaþe wyniki.

Gdy dojdzie do zatrzymania oddychania i krĢŇenia

naleŇy rozpoczĢę wentylacjħ workiem

samorozprħŇalnym z maskĢ i kontynuowaę jĢ aŇ do

momentu wykonania intubacji lub uzyskania

chirurgicznego dostħpu do drg oddechowych.

KrĢŇenie pozostaje bez zmian aŇ do koıcowego etapu

niewydolnoĻci oddechowej.

Zapalenie oskrzelikw jest czħstĢ i powaŇnĢ infekcjĢ

ukþadu oddechowego wystħpujĢcĢ u niemowlĢt i w 75%

przypadkw wywoþanĢ przez RSV (respiratory syncytial

virus). PozostaþĢ czħĻę zachorowaı wywoþujĢ wirusy

paragrypy, grypy i adenowirusy.

Poziom ĻwiadomoĻci moŇe ulec zmianie w trakcie

choroby, urazu lub zatrucia. Zmienia siħ on poczĢwszy

od stanu czuwania (A ang. alert) poprzez sennoĻę

(niewielkie obniŇenie ĻwiadomoĻci i wzrost iloĻci godzin

snu) ale z odpowiadaniem na gþos (V ang. voice)

nastħpny etap to odpowiadanie tylko na bl (P ang.

pain) aŇ ostatecznie wystħpuje stan nieprzytomnoĻci (U

ang. unconsciousness) (bez reakcji).

Poziomy ĻwiadomoĻci moŇna zapamiħtaę poprzez

angielski akronim AVPU.

Pojawia siħ gþwnie zimĢ i jest przyczynĢ hospitalizacji

1-2% niemowlĢt. DziewiħędziesiĢt procent pacjentw

jest w wieku 1-9 miesiħcy, infekcja ta rzadko wystħpuje

EPLS 108

NaleŇy rozwaŇyę moŇliwoĻę wystĢpienia niedroŇnoĻci

drg oddechowych przy zaburzeniach ĻwiadomoĻci.

Wraz z narastaniem ĻpiĢczki jħzyk i tkanki miħkkie majĢ

tendencjħ do zapadania i powodowania niedroŇnoĻci.

Gdy dziecko jest gþħboko nieprzytomne i nie ma

odruchu kaszlowego lub odruchu z tylnej Ļciany gardþa

moŇe rwnieŇ u niego dojĻę do zachþyĻniħcia.

ubocznego dziaþania depresyjnego na oĻrodek

oddechowy tych lekw.

KrĢŇenie pozostaje zwykle bez zmian, aŇ do koıcowego

etapu niewydolnoĻci oddechowej, chyba, Ňe przyczyna

drgawek (np. zapalenie opon mzgowo-rdzeniowych z

towarzyszĢcym wstrzĢsem, uraz gþowy ze wstrzĢsem

hipowolemicznym) oddziaþuje bezpoĻrednio na ukþad

krĢŇenia.

Oddychanie: ĻpiĢczka moŇe prowadzię do zwolnienia

czħstoĻci oddechw i/lub niedostatecznej pracy

oddechowej.

Postħpowanie

Zaburzenia te mogĢ pojawię siħ w wyniku niedroŇnoĻci

tracheostomii prowadzĢc do nieskutecznej wentylacji.

Rurkħ tracheostomijnĢ naleŇy usunĢę i wymienię na

nowĢ. Gdy nie ma czystej rurki, naleŇy rozpoczĢę

wentylacjħ przez otwr tracheostomijny do momentu

oczyszczenia rurki. JeĻli grne drogi oddechowe

dziecka sĢ droŇne, byę moŇe bħdzie moŇliwe wdroŇenie

wentylacji przez usta i nos przy zastosowaniu

standardowego worka samorozprħŇalnego z maskĢ,

podczas gdy otwr tracheostomijny pozostaje zatkany.

NaleŇy udroŇnię drogi oddechowe i utrzymaę droŇnoĻę

za pomocĢ rŇnych manewrw i przyrzĢdw (tzn.

rħkoczyny udraŇniajĢce drogi oddechowe, rurki nosowo-

gardþowe, ustno-gardþowe lub rurka intubacyjna). JeĻli

wymagane jest zabezpieczenie drg oddechowych

przed aspiracjĢ treĻci pokarmowej, konieczne jest

zaintubowanie pacjenta, w taki sposb, aby uniknĢę

wzrostu ciĻnienia wewnĢtrzczaszkowego. Zwykle

oznacza to koniecznoĻę zastosowania szybkiej indukcji

(RSI)

Musi byę ocenione i odpowiednio zaopatrzone.

Zaburzenia krĢŇenia mogĢ pojawię siħ w zwiĢzku z

przyczynĢ ĻpiĢczki (wstrzĢs hipowolemiczny w

cukrzycowej kwasicy ketonowej, wstrzĢs septyczny,

wstrzĢs hipowolemiczny w przypadku urazu) i powinny

byę wyrwnywane i leczone w odpowiedni do przyczyny

sposb.

Anafilaksja jest rzadkĢ, ale zagraŇajĢcĢ Ňyciu

uoglnionĢ lub systemowĢ reakcjĢ nadwraŇliwoĻci

obejmujĢcĢ kilka ukþadw. NajczħĻciej wywoþywana jest

przez leki (np. antybiotyki, aspirynħ, niesterydowe leki

przeciwzapalne), lateks, owady posiadajĢce ŇĢdþo (tzn.

z rzħdu Hymenoptera takie jak: szerszeı, osa,

pszczoþa) i pokarmy (np. owoce morza, orzeszki

ziemne). NaleŇy jĢ rozwaŇyę, kiedy objawy dotyczĢ

dwch lub wiħcej ukþadw (skry, ukþadu oddechowego,

sercowo-naczyniowego, nerwowego i pokarmowego).

Stan ĻwiadomoĻci naleŇy ocenię i leczyę jego

zaburzenie dopiero po zabezpieczeniu droŇnoĻci drg

oddechowych, oddychania i krĢŇenia; sĢ to uniwersalne

priorytety rwnieŇ w przypadku drgawek.

Istnieje ryzyko, Ňe stanĢ siħ lub sĢ niedroŇne. U dziecka

sþyszalny jest Ļwist krtaniowy (stridor) i objawy

niewydolnoĻci oddechowej z powodu obrzħku krtani i

tkanek miħkkich.

DroŇnoĻę drg oddechowych jest zagroŇona lub sĢ one

niedroŇne. NiedroŇnoĻę w grnym odcinku drg

oddechowych moŇe byę spowodowana wydzielinami lub

spadkiem napiħcia miħĻni jħzyka.

NiewydolnoĻę oddechowa rwnieŇ moŇe byę

spowodowana skurczem oskrzeli.

NiewydolnoĻę oddechowa rozwija siħ z powodu

niedroŇnoĻci drg oddechowych lub obniŇenia stopnia

ĻwiadomoĻci i zwolnienia napħdu oddechowego.

Zatrzymanie oddechu moŇe rozwinĢę siħ z powodu

depresji oĻrodkowego ukþadu nerwowego; ta sytuacja

jest bardziej prawdopodobna, jeŇeli dziecko otrzyma leki

przeciwpadaczkowe (np. benzodiazepiny), w

postħpowaniu doraŅnym w drgawkach, z powodu

KrĢŇenie rozszerzenie naczyı powoduje wzglħdnĢ

hipowolemiħ nasilanĢ przez ucieczkħ pþynw do

przestrzeni pozanaczyniowej w wyniku wzrostu

przepuszczalnoĻci naczyı.

Skra: zaczerwienienie, bladoĻę, pokrzywka

EPLS 109

Rozdziaþ 10 Sytuacje Szczeglne w Resuscytacji Pediatrycznej

Postħpowanie

1. Usuı substancje podejrzane o wywoþanie reakcji

alergicznej (np.: antybiotyk, przetaczanĢ krew)

Odwodnienie jest spowodowane narastajĢcĢ utratĢ

pþynw i / lub zmniejszonĢ podaŇĢ, ktrej nerki nie sĢ w

stanie wyrwnaę. WstrzĢs hipowolemiczny jest

wynikiem utraty mechanizmw utrzymujĢcych

homeostazħ krĢŇenia centralnego.

2. UdroŇnij drogi oddechowe

3. Podaj 100% tlen, a jeĻli istnieje taka koniecznoĻę,

wspomagaj wentylacjħ workiem samorozprħŇalnym

z maskĢ. RozwaŇ wczesnĢ intubacjħ szczeglnie u

dzieci z obrzħkiem jħzyka, warg, jamy ustnej, gardþa

i chrypkĢ. ObowiĢzkowe jest wezwanie

doĻwiadczonego anestezjologa.

Gþwnymi przyczynami odwodnienia u dzieci sĢ:

oparzenia, urazy (patrz rozdziaþ 9), zaburzenia w

ukþadzie pokarmowym i kwasica ketonowa w przebiegu

cukrzycy. Objawy odwodnienia poprzedzajĢ wystĢpienie

objaww wstrzĢsu.

4. Podaj adrenalinħ domiħĻniowo kaŇdemu dziecku z

objawami wstrzĢsu, obrzħkiem drg oddechowych

lub z wyraŅnie zaznaczonĢ dusznoĻciĢ.

Umiarkowane i ciħŇkie odwodnienie wymaga

precyzyjnego uzupeþnienia niedoboru pþynw i

monitorowania poziomu jonw w surowicy krwi. W

kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy po wstħpnej

resuscytacji pþynowej naleŇy ostroŇnie uzupeþniaę

niedobory, w przeciwnym razie moŇe dojĻę do

przewodnienia i obrzħku mzgu.

Dawkowanie adrenaliny w rozcieıczeniu 1:1000 we

wstrzĢsie anafilaktycznym

DomiħĻniowo

Ampuþko

Strzykawka

Epipen

SĢ droŇne jeĻli tylko poziom ĻwiadomoĻci nie jest

obniŇony

Niemowlħta < 6 m-cy

50 Ⱥg (0.05 ml)

> 6 m-cy do 6. r. Ň.

120 Ⱥg (0.12 ml)

150 Ⱥg

6 -12 r. Ň.

250 Ⱥg

300 Ⱥg

Wzrasta czħstoĻę oddechw, co ma na celu

skompensowanie kwasicy w przebiegu odwodnienia,

ketokwasicy lub wstrzĢsu

>12 r. Ň.

500 Ⱥg

300 Ⱥg

Rycina 10.1 Dawkowanie Adrenaliny w anafilaksji

5. Powtrz dawkħ adrenaliny przy braku poprawy

stanu klinicznego

Oceı objawy wstrzĢsu (czħstoĻę pracy serca i 4 P Î

patrz rozdziaþ 1)

6. Podaj leki antyhistaminowe (chlorphenamina)

1-6 rok Ňycia 2,5-5 mg domiħĻniowo lub

powoli doŇylnie

6-12 rok Ňycia 5-10 mg domiħĻniowo lub

powoli doŇylnie

>12 roku Ňycia 10-20 mg domiħĻniowo lub

Postħpowanie

Podaj 100% tlen, a jeĻli istnieje taka koniecznoĻę,

wspomagaj wentylacjħ workiem samorozprħŇalnym z

maskĢ.

Zapewnij dostħp donaczyniowy i podaj bolus pþynw (20

ml/kg) wedþug zapotrzebowania okreĻlonego przez

regularnĢ ocenħ pacjenta (patrz Rozdziaþ 5).

powoli doŇylnie

RozwaŇ rwnieŇ podanie ranitydyny w dawce 1 mg/kg

7. JeĻli brak jest zmian w klinicznych objawach

wstrzĢsu i brak odpowiedzi na leki, podaj

krystaloidy doŇylnie w dawce 20 ml/kg.

8. W wypadku nasilonych bĢdŅ nawracajĢcych

objaww i u pacjentw z astmĢ, podaj

hydrokortyzon

1-6 rok Ňycia 50 mg domiħĻniowo lub

powoli doŇylnie

U krytycznie chorych dzieci istnieje wysokie ryzyko

zatrzymania oddychania i krĢŇenia z powodu ich

choroby pierwotnej lub ze wzglħdu na wdroŇone

leczenie np. pooperacyjne powikþania po operacjach

kardiochirurgicznych. W grupie najwyŇszego ryzyka sĢ

dzieci, ktre przebyþy zatrzymanie krĢŇenia.

6-12 rok Ňycia 100 mg domiħĻniowo lub

powoli doŇylnie

>12 roku Ňycia 100-500 mg domiħĻniowo lub

powoli doŇylnie

EPLS 110

2. Podaę wodorowħglan sodu (w kwasicy lub

niewydolnoĻci nerek)

3. PodþĢczyę wlew glukozy z insulinĢ

Niektre zaburzenia elektrolitowe mogĢ wywoþaę

zaburzenia rytmu serca, zatrzymanie krĢŇenia i

oddychania lub mogĢ spowodowaę, Ňe resuscytacja

bħdzie mniej skuteczna.

4. Wykonaę hemodializħ

JeĻli u dziecka stwierdza siħ jedynie podwyŇszony

poziom jonw potasu w surowicy krwi, trzeba usunĢę

potas z organizmu poprzez:

W niektrych przypadkach moŇna rozpoczĢę leczenie

spodziewanych zaburzeı elektrolitowych w oparciu o

objawy kliniczne przed otrzymaniem wynikw

laboratoryjnych.

1. Diuretyki: furosemid

2. ņywice jonowymienne (calcium resonium podane

doustnie lub doodbytniczo). PoczĢtek dziaþania

wystħpuje pŅno, ale leczenie moŇna rozpoczĢę w

poczĢtkowej fazie, natychmiast po stwierdzeniu

podwyŇszonego stħŇenia jonw potasu

Przyczyny hiper- i hipokaliemii zostaþy przedstawione na

Rycinie 10.2.

3. Salbutamol podany w nebulizacji lub doŇylnie

RŇnica stħŇeı jonw potasu pomiħdzy pþynem

wewnĢtrzkomrkowym i zewnĢtrzkomrkowym

warunkuje przewodnictwo w komrkach miħĻnia

sercowego i tym samym ich kurczliwoĻę. Nawet

niewielki wzrost poziomu jonw potasu w surowicy krwi

moŇe spowodowaę osþabienie przewodnictwa i

zmniejszyę kurczliwoĻę miħĻnia sercowego. WartoĻę pH

krwi tħtniczej ma bezpoĻredni zwiĢzek ze stħŇeniem

jonw potasu: w kwasicy stħŇenie jonw potasu wzrasta

(0,5 Î 1,1 mmol/l na kaŇde obniŇenie wartoĻci pH o 0,1),

a w zasadowicy maleje (0,3 mmol/l na kaŇdy wzrost

wartoĻci pH o 0,1)

4. Wodorowħglan sodu, jest bardziej skuteczny przy

towarzyszĢcej kwasicy

5. Hemodializħ lub dializħ otrzewnowĢ.

Hiperkaliemia

Hipokaliemia

NiewydolnoĻę nerek

( ostra / przewlekþa)

Kwasica

NiewydolnoĻę nadnerczy

Zespþ nadnerczowo-

pþciowy

Nadmierna podaŇ

ZaŇywanie lekw

oszczħdzajĢcych potas

Rozpad komrek (guz)

Rabdomioliza

Hemoliza

Masywne przetoczenia

Utrata przez przewd

pokarmowy

(biegunka, wymioty)

Zasadowica

Utrata pþynw

Pierwotny

hiperaldosteronizm

Leki diuretyczne

Hipomagnezemia

NiedoŇywienie

Niedostateczne spoŇycie

Znaczna hiperkaliemia (K + > 7 mmol/l) objawia siħ

osþabieniem siþy miħĻniowej, niedroŇnoĻciĢ poraŇennĢ,

zatrzymaniem oddechu i zaburzeniami przewodzenia w

miħĻniu sercowym prowadzĢcymi do wystĢpienia

zaburzeı rytmu serca i ostatecznie do zatrzymania

krĢŇenia.

Faþszywie dodatni wysoki poziom jonw potasu moŇe

byę wynikiem hemolizy krwi wynikajĢcej z trudnoĻci w

uzyskaniu prbki krwi wþoĻniczkowej do badaı. Typowe

zwiĢzane z hiperkaliemiĢ zmiany w zapisie EKG zaleŇĢ

zarwno od poziomu jonw potasu jak i

towarzyszĢcemu tempowi wzrostu stħŇenia jonw.

Rycina 10.2 Przyczyny zaburzeı poziomu potasu.

Hipokaliemia (K + < 3.5 mmol/l) objawia siħ osþabieniem

miħĻni, zaparciami, parestezjami i tħŇyczkĢ.

PoczĢtkowo obserwuje siħ uniesienie zaþamka T, a

nastħpnie wraz ze wzrostem stħŇenia jonw potasu w

surowicy krwi, przechodzenie w rytm komorowy i

migotanie komr.

Znaczna hipokaliemia (<2.5 mmol/l) moŇe spowodowaę

zatrzymanie krĢŇenia, wystĢpienie zagraŇajĢcych Ňyciu

zaburzeı rytmu (migotanie komr, czħstoskurcz

komorowy, aktywnoĻę elektryczna bez tħtna lub

asystolia), paraliŇ, rabdomiolizħ, niedroŇnoĻę poraŇennĢ

i alkalozħ metabolicznĢ.

Postħpowanie

Leczenie hiperkaliemii zaleŇy od szybkoĻci narastania

objaww i stanu klinicznego dziecka.

Postħpowanie

JeĻli dziecko ma zatrzymanie krĢŇenia lub zapis EKG

sugeruje toksyczny poziom jonw potasu, naleŇy:

Leczenie hipokaliemii (K + 2.5 - 3.5 mmol/l) obejmuje

wczesne rozpoznanie przyczyny zaburzenia. Pacjenci

leczeni digoksynĢ sĢ szczeglnie naraŇeni na

pojawienie siħ zaburzeı rytmu serca w przebiegu

hipokaliemii.

1. Podaę doŇylnie chlorek wapnia jako bolus lub u

dziecka bez zatrzymania krĢŇenia wlew w czasie 2 -

5 min, aby zmniejszyę toksyczny wpþyw wysokiego

stħŇenia jonw potasu na bþonħ komrek miħĻnia

sercowego

EPLS 111

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: