Choroby przenoszone drogą płciową
STDs – sexually transmitted diseases
· bakteryjne:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Treponema pallidum
- Calymmatobacterium granulomatis
· wirusowe
- HIV-1
- HIV-2
- HTLV-1
- HSV-2 (ale HSV-1 tez może być)
- HPV
- WZW B
- WZW C
- CMV
- wirus mięczaka zakaźnego
· inne
- Mycoplasma pneumoniae
- Campylobacter sp.
- Wesz łonowa
Kiła nabyta i wrodzona (Lues, Syphilis)
Czynnik etiologiczny: Treponema pallidum subspecies pallidum
- bakteria cienka, spiralna
- blade zabarwienie w ciemnym polu widzenia
- trzy rodzaje ruchu: postępowy, wahadłowy i obrotowy
- czas replikacji: od 30 do 33 godzin
Epidemiologia
- zakażenie następuje przez wniknięcie krętków do uszkodzonej skóry lub nie zmienionej błony śluzowej, albo bezpośrednio do krwiobiegu
- do zakażenia dochodzi głównie wskutek wtarcia płynu wysiękowego zawierającego żywe krętki, bakterie rozprzestrzeniają się drogą krwionośną lub limfatyczną
- drogi zakażenia: kontakty seksualne, pocałunki, wertykalna, kontakt z materiałem laboratoryjnym zakaźnym
- największa zakaźność: pierwsze 2 lata choroby, ze względu na obecność sączących zmian skórnych i nasilenie bakteriemii
- wrażliwość na zakażenie jest powszechna, po przechorowaniu występuje częściowa odporność
- partnerzy seksualni zakażeni są w 50% przypadków
- obowiązkowa rejestracja zakażeń!
Przebieg kiły nabytej
Okres
Czas trwania
Serologia
Kiła wczesna – lues recens
Okres inkubacji
A. Kiła objawowa wczesna
1. Kiła I okresu – lues primaria
a) surowiczoujemna
b) surowiczododatnia
2. Kiła II okresu – lues secundaria
a) wczesna – recens
b) późna – recidivans
B. Kiła wczesna utajona – lues latens recens
Stan bezobjawowego zakażenia trwający 2 lata lub okresy bez objawów klinicznych po ustąpieniu zmian kiły I i II okresu
Kiła późna – lues tarda
A. Kiła utajona późna – lues lates tarda
Stan bezobjawowego zakażenia trwający ponad 2 lata, poprzedzający rozwój objawów kiły późnej
B. Kiła objawowa późna – lues lates tarda (kiła III okresu)
1. Kiła późna skóry, błon śluzowych, kości
2. Kiła sercowo – naczyniowa
3. Kiła układu nerwowego
4. Kiła innych narządów
2 lata
3 tygodnie
3 - 6 tygodni
6 - 9 tygodni
9 - 16 tygodni
16 tydz. - 2 lata
> 2 lata
> 5 lat
- lub +
+
++
+ lub ++
R Kiła I okresu
- objaw pierwotny w miejscu wniknięcia krętków od 3 do 9 tygodnia – stwardnienie pierwotne to pojedyncze, owalne, niebolesne owrzodzenie, które ma gładkie brzegi, równe i lśniące dno pokryte niewielką ilością surowiczej wydzieliny oraz twardo nacieczoną (chrząstkowatą) podstawę
- objaw pierwotny pojawia się najczęściej: u mężczyzn – w rowku zażołędnym, na wewnętrznej blaszce lub brzegu napletka, w okolicy wędzidełka, rzadziej w ujściu cewki moczowej; u kobiet – w obrębie warg sromowych, spoidła tylnego, łechtaczki i szyjki macicy, rzadziej w pochwie
- powiększenie okolicznych węzłów chłonnych, są one twarde, sprężyste, niebolesne, ruchome w stosunku do podłoża oraz pokrywającej je niezmienionej chorobową skóry, nie łączą się w pakiety i nie ulegają rozpadowi
- obecność krętków bladych w wydzielinie owrzodzenia
- dodatni FTA – ABS IgM (3 tydz.), FTA – ABS IgG (4 – 5 tydz.)
- zmiany nietypowe
· mnogi objaw pierwotny, często odbitkowy
· miękki, opryszczkopodobny
· rozległe zapalenie żołędzi, sromu, pochwy
· martwiczy (żrący, zgorzelinowy)
· olbrzymi >2 cm
· postać szczelinowata
· postać nietypowa - np. na palcu, odbycie, brodawki sutkowe, bł. śluzowa jamy ustnej
· poronny, b. mały
· obrzęk stwardniały
R Kiła II okresu
- największe nasilenie bakteriemii (9 – 16 tydz.)
- osutka wczesna plamista (exanthema maculosum)
- osutka nawrotowa
Osutka wczesna
Osutka nawrotowa
- zwykle jednopostaciowa (plany lub grudki)
- obfita
- symetryczna
Wykwity:
- jednakowej wielkości i kształtu
- powierzchowne
- nie grupują się
- nie szerzą się obwodowo
- trwają krótko (kilka dni – kilka tygodni)
- ustępują bez śladu
- wielopostaciowa ( plamy, grudki, krosty)
- mniej obfita
- niesymetryczna
- różnej wielkości i kształtu
- głębsze
- grupują się
- szerzą się obwodowo
- trwają długo
- mogą pozostawiać blizny
- uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (lymphadenitis chronica)
- zmiany na błonach śluzowych (palmy i wrzodziejące grudki)
- łysienie kiłowe (po 6 miesiącach choroby, może być jedynym objawem kiły, gł. w okolicy skroniowej i potylicznej, może współistnieć z bielactwem kiłowym, bez stanu zapalnego skóry owłosionej głowy)
- zmiany narządowe (śródmiąższowe zapalenie wątroby, nefropatia kiłowa, niedokrwistość niedobarwliwa, leukocytoza, limfocytoza, zapalenie okostnej, kiłowe zapalenie stawów, kiłowe zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych
- objawy grypopodobne
- kruche łamliwe paznokcie
- angina kiłowa (zmiany na migdałkach bez objawów ogólnych)
- bielactwo kiłowe (plamy owalne, częściej u kobiet, lokalizacja: szyja, kark, brak dolegliwości ustępują bez śladu)
R Kiła utajona wczesna
- duża zakaźność
- seropozytywni
R Kiła utajona późna
- stan bezobjawowy > 2 lata
- dotyczy chorych nie leczonych, leczonych niedostatecznie, opornych na leczenie
R Kiła objawowa późna
- kiła późna skóry
· guzkowo – pełzakowata
· guzkowo – wrzodziejąca
· kilakowata (z wydzieliną o wyglądzie gumy arabskiej)
- kiła kości i stawów
· zapalenie kilakowe
- kiła narządów wewnętrznych: wątroby, płuc, żołądka, jąder
- kiła sercowo – naczyniowa
· &#x...
Gelida