TEMAT :EKG
EKG- Krzywa EKG składa się z wychyleń od linii izoelektrycznej, zwanych załamkami i zawartych miedzy nimi odcinków. Wyróżniamy również odstępy. Część krzywej obejmuje odcinek i sąsiadujący z nim załamek.
Część przedsionkowa- Załamek P i odcinek PQ
Część komorowa- Zespół QRS odcinek ST załamek T
Linia Izoelektryczna pozioma jest zarejestrowana gdy w sercu nie ma aktywności, najłatwiej ja wyznaczyć według odcinka TP lub PQ. W stosunku do niej wyznacza się przemieszczenia odcinków i amplitudę załamań.
Załamek P- depolaryzacja (skurcz) przedsionków. Czas trwania prawidłowego załamka wynosi od 0,004 do 0,10s, a amplituda do 2,5mm (0,25mV) w odprowadzeniu kończynowym oraz do 0,03mm (0,3mV) w odprowadzeniach przedsercowych. Cechą rytmu zatokowego jest obecność dodatnich załamków P w odprowadzeniach I i II oraz ujemnych w odprowadzeniu aVR,
Odcinek PQ- od końca załamka P do pierwszego wychylenia zespołu QRS czas trwania 0,04-0,10s.
Odstęp PQ- od początku załamka P do początku zespołu QRS czas trwania 0,12-0,20s.
Odstęp RP- odstęp pomiędzy początkiem depolaryzacji przedsionków a początkiem depolaryzacji komór zespól QRS- depolaryzacja komór
Odcinek ST- przerwa aktywności w elekt. Komór przed fazą repolaryzacji (rozkurczu). Mierzony od końca zespołu QRS do początku T. Czas trwania 0,02-0,12s. Obniżenie nie powinno przekroczyć 0,5mm. W żadnym odprowadzeniu a uniesienie 1mm w odprowadzeniach kończynowych i 2mm w przedsercowych.
Zespół QRS- czas trwania 0,06-0,10s Amplituda wynosi [R, S] w odprowadzeniach kończynowych wynosi 5-24mm, a w odprowadzeniach przedsercowych 8-25mm
Załamek T- repolaryzacja komór. Czas trwania 0,12-0,16s amplituda do 6mm w odprowadzeniach kończynowych i do 10 w przedsercowych.
Odstęp QT- łączy czas depolaryzacji komór i ich repolaryzacji
Załamek Q- bywa nieobecny czas trwania 0,04s a amplituda nie jest większa od ¼ załamka R
Załamek U- Spotykany w 25% zapisów występujących po załamku T dodatni o amplitudzie do 3mm
Niejasne może być :
- repolaryzacja przegrody międzykomorowej
- powolna repolaryzacja komór
Odstęp RR –odstęp pomiędzy ewolucjami serca
Depolaryzacja –pobudzenie
Repolaryzacja- rozkurcz
Polaryzacja- stan równowagi
TEMAT : PODŁĄCZANIE EKG
Odprowadzenia kończynowe(kolejność zakładania wg. Numerów na czerwono)
1. Prawa noga – czarny
2. Prawa ręka – czerwony
3. Lewa ręka –żółty
4. Lewa noga – zielony
Odprowadzenia jedno-biegunowe kończynowe
aVR- Prawa ręka
aVL- Lewa ręka
aVF- Lewa noga
Odprowadzenia dwu-biegunowe kończynowe
I- Prawa ręka, lewa ręka
II- Prawa ręka, lewa noga
III- Lewa ręka lewa noga
Odprowadzenie przedsercowe jedno-biegunowe
V1 – czerwony ( 4 przestrzeń międzyżebrowa, w linii przymostkowej prawej)
V2- żółty (4 przestrzeń międzyżebrowa, w linii przymostkowej lewej)
V3- zielony (miedzy V2 a V4)
V4- brązowy (5 przestrzeń międzyżebrowa, w linii śródobojczykowej lewej)
V5- czarny (5 przestrzeń międzyżebrowa, w linii przedniej pachowej lewej)
V6- fioletowy (5 przestrzeń międzyżebrowa, w linii środkowej pachowej lewej)
Odprowadzenia dwu-biegunowe kończynowe- Eintovena.
Odprowadzenia jedno-biegunowe kończynowe- Goldberga.
Odprowadzenia przedsercowe jedno-biegunowe- Wilsona
TEMAT : ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
PRZYCZYNY ZAWAŁU :
80-90%- następstwo miażdżycy naczyń krwionośny
- skurcz naczynia
- oderwanie skrzepliny
- zaburzenia metaboliczne (otyłośc , cukrzyca)
- obciążenia genetyczne
OBJAWY
Enzymy tkankowe
Troponina – 0,0 –0,8 mg/ml
CK- MB –0,8 – 6,8 mg/ml
ALAT (aminotransweraza alaninowa) 0-42
ASPAT (aminotransweraza asparaginowa) 0-37
CPK – 25-200
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU CHOROBY WIEŃCOWEJ I ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO W WARUNKACH POGOTOWIA RATUNKOWEGO ( SCHEMAT MONA)
1. Wywiad z chorym (rodziną)
2. Unieruchomienie chorego (zakaz wykonywania jakichkolwiek zbędnych ruchów)
3. podanie podjęzykowo NITROGLICERYNY w dawce 0,5 mg- pod warunkiem ,że nie ma hipotensji (<90 mm Hg), Bradykardii (<50/min). Lek można powtórzyć 1 raz lub 2 razy w odstępach 5 minutowych
4. Tlenoterapia –przez maskę lub cewnik donosowy (4-6l/min)
5. Badania EKG
6. Kontakt z żyłą
7. Leki przeciwbólowe (i.v)- MORFINA w dawce 2-4mg, powtarzać co 5-10 min, aż do opanowania bólu (TYLKO NA ZLECENIE LEKARSKIE)
8. Kontrola parametrów życiowych
9. Podanie POLOPIRYNY S (jeżeli chory jej wcześniej nie otrzymał i nie ma przeciwwskazań do jej użycia)
10. Transport do szpitala w pozycji leżącej z uniesieniem tułowia. Wskazanie stałe monitorowanie chorego .
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU HOSPITALIZACJI
1. unieruchomienie chorego (maxymalne ograniczenie wysiłku fizycznego)
2. Leki przeciwbólowe np. FENTANYL/ MORFINA
3. Leki rozszerzające naczynia wieńcowe
4. Pobranie krwi na badanie enzymatyczne, gazometryczne
5. Podłączenie aparatury monitoryzującej
- monitorowanie EKG
- monitorowanie enzymatyczne
- monitorowanie utlenowanie i równowagi kwasowo- zasadowej
- monitorowanie diurezy
6. Podłączenie mieszanki KIG (Potas, Insulina, Glukoza) + Magnez
7. Podanie ASPIRYNY, HEPARYNY i SYNCAMORU
8. Tlenoterapia
9. Kontrola parametrów życiowych
POWIKŁANIA
Wczesne
- pęknięcie ściany serca
- zaburzenia rytmu serca
- niewydolność krążenia
- wstrząs kardiogenny
- ostra niewydolność zastawki dwudzielnej
- przedziurawienie przegrody międzykomorowej
Późne
- tętniak serca
- powikłanie zatorowo- zakrzepowe
- przewlekła niewydolność krążenia
TEMAT: PRZYCZYNY NZK
1. Ze strony układu krążenia
· Choroba niedokrwienna sera w tym zawał serca
· Zaburzenia rytmu
· Niewydolność krążenia (ostra, przewlekła)
· Zaawansowane wady zastawkowe
· wstrząs hypowolemiczny
· wstrząs kardiogenny
· obrzęk płuc
· urazy dużych naczyń
· tętniak rozwarstwiający aorty
2. Ze strony układu oddechowego
· Niedrożność dróg oddechowych (ciało obce, Kucz głośni, skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, zachłyśnięcia krwią, obfitą wydzieliną w drzewie oskrzelowym , depresja ośrodka oddechowego w Ośrodkowych układzie nerwowym ,urazy twarzoczaszkowe, gardła)
· Urazy klatki piersiowej
· Odma prężna
· Choroby miąższu płuc
· Choroby obturacyjne
· Dychawica oskrzelowa ze stanem astmatycznym
3. Ze strony układu nerwowego
· Urazy mózgu z krwawieniem śródczaszkowym
· Udary mózgu – krwotoczne , niedokrwienne
· Zatrucia
· Infekcje
· Choroby metaboliczne przebiegające z ciężką kwasicą
· Guzy mózgu
TEMAT : OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
CHARAKTER BÓLU WYSTĘPUJĄCEGO PRZY ROZWARSTWIENIU ŚCIANY AORTY PIERSIOWEJ
· Ból za mostkiem
· O dużym nasileniu
· Często promieniujący do pleców lub szyi
· Może imitować zawał serca
Inne objawy
· Różnica ciśnienia skurczowego na kończynach górnych powyżej 15mm HG
· Asymetria lub brak tętna na tętnicach obwodowych
· Szmer rozkurczowy najbardziej intensywny w pochylonej do przodu pozycji siedzącej
U chorego z ostrym bólem w klatce piersiowej powinno się wykluczyć lub potwierdzić SZŻ tj.
· Zawał mięsnia sercowego
· Niestabilna choroba wieńcowa
· Rozwarstwienie aorty
· Zapalenie osierdzia
· Zator tętnicy płucnej
· Pęknięcie przełyku i inne
POSTĘPOWANIE W WARUNKACH PRZEDSZPITALNYCH
1. EKG
2. Zapewnienie dostępu do żyły
3. tlenoterapia
4. monitorowanie czynności życiowych
5. leczenie przeciwbólowe
- MORFINA – zaczynając od dawki 5mg i.v ( łączna dawka do 20 mg w szpitalu, połowa dawki u osób starszych lub z przewlekłymi chorobami układu oddechowego)
-rzadziej FENTANYL 0,05- 0,1 mg i.v
-METOKLOPRAMID 10-20 mg i.v – przy wymiotach
-NELOKSON 0,1 mg -0,2 mg i.v – przy depresji ośrodka oddechowego
NIE NALEŻY STOSOWAĆ WSTRZYKNIĘC DOMIEŚNIOWYCH
6. Przewiezienie chorego do szpitala
TEMAT : OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY
Rozpoznanie martwicy (rozwijającej się w 15-20 min od zamknięcia tętnicy)
- wzrost stężenia Troponina T lub I lub CK-MB , poziom utrzymuje się 72 godziny
Zmiany w EKG
- Troponina uwalnia się do krwi od 4-6 godzin od zawału mięśnia sercowego, utrzymuje się na tym samym poziomie od 6-10 dni
POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE
2. NITROGLICERYNA 0,5 mg, dawkę można powtórzyć 1, 2 razy w odstępach czasowych 5min – podjęzykowo jeżeli nie ma hipotensji (< 90 mmHg, Bradykardii , 50/min, Tachykardii < 100 ud/min i jeżeli chory nie otrzymał jej wcześniej)
3. – KWAS ASCETYLOSALICYNOWY 150-325 mg w formie rozpuszczalnej, a nie powlekanej lub dojelitowej- jeśli nie ma przeciwwskazań
4. kontakt z żyłą –leki przeciwbólowe j.w
5. tlenoterapia
6. unieruchomienie
7. transport w pozycji siedzącej lub leżącej z uniesieniem tułowia i stałe monitorowanie
LECZENIE SZPITALNE :SOR, OIOK LUB OIOM
2. troponina T lub I lub CK-MB –zaleca się 2 krotne badanie przy przyjęciu i po 12 godz)
3. elektrolity, glukoza, morfologia, gr. krwi, cholesterol, kreatynina
4. ECHO serca
5. RTG klatki piersiowej
6. leczenie bólu
7. tlenoterapia
8. do 90 min –angioplastyka wieńcowa
9. lub leczenie trombolityczne (przeciwzakrzepowe) do 12stu godzin od wystąpienia bólu zawałowego
Zawałowi mogą to...
soldierbig1