Diagnostyka uszkodzeń więzadeł krzyżowych.pdf

Diagnostyka uszkodzeñ wiæzadeÆ krzyºowych

w badaniu rezonansu magnetycznego

MRI diagnostics of cruciate ligaments

Zbigniew Czyrny

Carolina Medical Center, Warszawa

Streszczenie:

W pracy omówiono zasady rozpoznawania zerwañ

wiæzadeÆ krzyºowych stawu kolanowego na podsta-

wie obrazów rezonansu magnetycznego. W analizie

obrazów uwzglædniono stopnie zerwania oraz

zróºnicowanie obrazów w zaleºno¥ci od typu u-

szkodzenia. [Acta Clinica 2001 1:331-339]

Summary:

MRI diagnostic criteria for detection of cruciate liga-

ments tears were presented in the paper. In the ana-

lysis, degree of tears as well as differentiation depen-

ding on the type of tear were considered. [Acta

Clinica 2001 1:331-339]

SÆowa kluczowe: wiæzadÆa krzyºowe, rezonans

magnetyczny.

Key words: cruciate ligaments, MRI.

Diagnostyka rezonansowa uszkodzeñ

wiæzadeÆ krzyºowych jest uznanym od lat

zÆotym standardem. Przez wielu uznawana

za wyroczniæ moºe staì siæ jednak niebez-

piecznym narzædziem dezinformacji. Bada-

nie to jak kaºdå innå proceduræ moºna wy-

konaì i zinterpretowaì w sposób niewÆa¥ci-

wy. Ståd potrzeba wyja¥nienia wielu mitów

i nieporozumieñ zaczynajåcych kråºyì wo-

kóÆ tej metody obrazowania.

3. Brak obecno¥ci struktury tkankowej

w rzucie anatomicznym wiæzadÆa.

Kryteria pomocnicze to:

1. Obecno¥ì przedniego podwichniæcia

ko¥ci piszczelowej manifestujåcego siæ jej

przemieszczeniem lub esowatym ksztaÆtem

wiæzadÆa krzyºowego tylnego,

2. ZÆamanie kostne w miejscu przycze-

pu wiæzadÆa.

Najczæ¥ciej wystæpujåce typy zerwañ

wiæzadÆa krzyºowego przedniego w bada-

niu rezonansu magnetycznego:

1. Uszkodzenie czæ¥ciowe,

2. Rozerwanie ¥ródwiæzadÆowe o typie

pædzla do golenia,

3. Oderwanie od przyczepu piszczelo-

wego, w tym uszkodzenie awulsyjne,

4. Stare zerwanie z zanikowymi bliz-

nami kikutów.

WiæzadÆo krzyºowe przednie

WiæzadÆo krzyºowe przednie ulega u-

szkodzeniu wielokrotnie czæ¥ciej od wiæzad-

Æa krzyºowego tylnego. Rozpoznanie jego u-

szkodzenia opiera siæ o kilka kryteriów za-

leºnych od rodzaju uszkodzenia i czasu, ja-

ki upÆynåÆ od urazu zrywajåcego wiæzadÆo.

Podstawowe kryteria stosowane przy

rozpoznaniu zerwania WKP to:

1. Podwyºszenie sygnaÆu wiæzadÆa w ca-

Æej jego objæto¥ci na co najmniej jednym

przekroju poprzecznym i wszystkich prze-

krojach strzaÆkowych,

2. Obrzæk wiæzadÆa,

Uszkodzenie czæ¥ciowe

Uszkodzenia czæ¥ciowe wiæzadÆa krzy-

ºowego przedniego charakteryzujå siæ o-

becno¥ciå cech typowych dla prawidÆowego

wiæzadÆa jak i wiæzadÆa zerwanego. Cha-

Tom 1, Numer 4 331

Acta Clinica

rakterystyczna dla tego typu zerwañ jest o-

becno¥ì prawidÆowych napiætych wÆókien

wiæzadÆowych oraz obrzæku wÆókien po-

strzæpionych w przebiegu zerwania (ryc. 1,

2, 3, 4).

Rozerwanie ¥ródwiæzadÆowe o typie

pædzla do golenia jest z do¥wiadczenia

autora najczæ¥ciej wystæpujåcym uszkodze-

niem wiæzadÆa krzyºowego przedniego.

Charakteryzuje siæ ono w badaniu RM ma-

sywnym obrzækiem i postrzæpieniem wÆó-

kien wiæzadÆowych na caÆej ich dÆugo¥ci,

widocznym we wszystkich przekrojach

(ryc. 5, 6, 7, 8).

Awulsyjne oderwanie wiæzadÆa krzyºo-

wego przedniego od przyczepu piszczelo-

wego (ryc. 9, 10) wystæpuje rzadko i u osób

dorosÆych przebiega najczæ¥ciej z rozerwa-

niem wiæzadÆa na caÆej dÆugo¥ci. W bada-

niu RM moºna oceniì nie tylko sam fakt u-

szkodzenia przyczepu kostnego wiæzadÆa,

lecz równieº jego dokÆadnå rozlegÆo¥ì, oraz

przemieszczenie w wybranych punktach.

Stare zerwanie z zanikowymi bliznami

kikutów (ryc. 11, 12) jest typowym póªnym

efektem przebytego zerwania o typie pædzla

do golenia. W nastæpstwie uszkodzenia na-

czyñ krwiono¥nych wiæzadÆa nastæpuje

martwica kikutów i ich nastæpowy zanik.

W wyniku takiego procesu kikuty wiæzadÆa

så szczåtkowe i czæsto nie så w ogóle wi-

doczne w badaniu RM.

Ryc. 1 a, b. Obraz czæ¥ciowego uszkodzenia wiæzadÆa krzyºowego przedniego (biaÆa strzaÆka). Czarna

strzaÆka wskazuje zachowane pasmo pæczka przednio-przy¥rodkowego. Sekwencja FLASH (a), T1 (b)

Ryc. 2 a, b. Obraz kolejnych przekrojów czoÆowych czæ¥ciowego zerwania WKP. BiaÆe strzaÆki strefa ze-

rwania, szare strzaÆki zachowane pasma wiæzadÆowe

332 Grudzieñ 2001

Diagnostyka wiæzadeÆ krzyºowych w MRI

Ryc. 3 a, b. Czæ¥ciowe zerwanie WKP. Obraz kolejnych przekrojów poprzecznych. Sekwencja T1. BiaÆe

strzaÆki strefa zerwania, czarne strzaÆki zachowane pasma wiæzadÆowe

Ryc. 4 a, b. Czæ¥ciowe zerwanie WKP. Obraz kolejnych przekrojów poprzecznych. BiaÆe strzaÆki strefa ze-

rwania, czarne strzaÆki zachowane pasma wiæzadÆowe. Sekwencja FLASH

Ryc. 5 a, b. Obraz caÆkowitego zerwania WKP o typie pædzla do golenia strzaÆki. Sekwencja T1 (a),

FLASH (b)

Tom 1, Numer 4 333

Acta Clinica

Ryc. 6 a, b. Obraz caÆkowitego zerwania WKP o typie pædzla do golenia strzaÆki. Sekwencja FLASH.

Kolejne przekroje czoÆowe

Ryc. 7 a, b. Obraz caÆkowitego zerwania WKP o typie pædzla do golenia strzaÆki. Sekwencja FLASH.

Kolejne przekroje poprzeczne

Ryc. 8 a, b. Obraz caÆkowitego zerwania WKP o typie pædzla do golenia strzaÆki. Sekwencja T1. Kolejne

przekroje poprzeczne

334 Grudzieñ 2001

Diagnostyka wiæzadeÆ krzyºowych w MRI

Ryc. 9 a, b. Obraz awulsyjnego oderwania przyczepu piszczelowego wiæzadÆa krzyºowego przedniego, z jego

rozerwaniem na caÆej dÆugo¥ci. StrzaÆkami oznaczono zÆamany blok kostny. Sekwencja T1 (a), FLASH (b)

Ryc. 10 a, b. Obraz awulsyjnego oderwania przyczepu piszczelowego wiæzadÆa krzyºowego przedniego, z je-

go rozerwaniem na caÆej dÆugo¥ci. Sekwencja T1 przekrój czoÆowy (a), sekwencja T1 przekrój poprzeczny

na poziomie plateau piszczeli (b). StrzaÆki uszkodzony fragment kostny przyczepu wiæzadÆa

Ryc. 11 a, b. Obraz zerwania wiæzadÆa krzyºowego przedniego z zanikiem kikutów. Linia oznacza typowå

lokalizacjæ pæczka przednio-przy¥rodkowego wiæzadÆa. Kolejne przekroje strzaÆkowe, sekwencja T1

Tom 1, Numer 4 335

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: