Immunologiczne reakcje poprzetoczeniowe.pdf

IMMUNOLOGICZNE REAKCJE

POPRZETOCZENIOWE

Decyzja o leczeniu krwią musi być

poprzedzona dokładną analizą ryzyka

i korzyści.

ROZPOZNANIE I PROFILAKTYKA

Przetoczenie każdego składnika krwi

stanowi ryzyko alloimmunizacji biorcy

LOGISTYKA POSTĘPOWANIA

KLINICZNEGO

DOKUMENTACJA

Ryzyko leczenia krwią

Zależy od:

Powikłania poprzetoczeniowe

dotyczą około 10% biorców.

Rodzaju przetaczanego sk ł ł adnika

adnika

ci przetaczania

¾ Stanu zdrowia dawcy

to ś ś ci i szybko

ci i szybko ś ś ci przetaczania

Stanu zdrowia dawcy

¾ Organizacji pracy

Organizacji pracy

¾ Znajomo

ci podstaw transfuzjologii

¾ Pory dnia dokonanego przetoczenia

Pory dnia dokonanego przetoczenia

Ryzyko leczenia krwią

Powikłania poprzetoczeniowe immunologiczne

Przyczyna zgonu:

Nie istnieje jeden algorytm postępowania

Zasady:

Powik ł ł anie hemolityczne

anie hemolityczne

73%

Szybka ocena kliniczna

¾ Maksymalne skr

Wirusowe zapalenie wą troby

troby

15%

Maksymalne skró cenie czasu mi

cenie czasu mię dzy rozpoznaniem a

dzy rozpoznaniem a

Niewydolno ść

ść oddechowa

oddechowa

¾ Niewydolno

ciem leczenia

¾ Lekarz lub wyspecjalizowana piel

Powik ł ł ania septyczne

ania septyczne

gniarka

odpowiedzialna za rozpoznanie powik

odpowiedzialna za rozpoznanie powik ł ł ania

ania

¾ Inne

¾ Rodzaju przetaczanego sk

Obję to

¾ Obj

Znajomo ś ś ci podstaw transfuzjologii

¾ Powik

¾ Szybka ocena kliniczna

¾ Wirusowe zapalenie w

15%

rozpocz

rozpoczę ciem leczenia

¾ Powik

Lekarz lub wyspecjalizowana pielę gniarka

Inne

Nasilenie odczynu jest wprost

proporcjonalne do:

Przebieg odczynu poprzetoczeniowego zależny jest od:

* mocy (siły) antygenu

ci przetoczonej krwi

¾ Rodzaju niezgodno

to ś ś ci przetoczonej krwi

* aktywności dopełniacza

Rodzaju niezgodno ś ś ci

Czasu jaki up ł ł yn

yn ął

ął do rozpocz

do rozpoczę cia

cia

leczenia

* stanu ogólnego chorego

leczenia

* rozległości zabiegu operacyjnego

* wystąpienia wstrząsu

Podział powikłań

poprzetoczeniowych

Poprzetoczeniowe powikłania immunologiczne

natychmiastowe

Objawowa hemoliza niezgodność serologiczna krwinek

(ostry odczyn hemolityczny) czerwonych

• Immunologiczne

wczesne

opóźnione

Gorączkowy odczyn granulocyty dawcy

niehemolityczny

Anafilaksja przeciwciała anty-IgA

• Nieimmunologiczne

wczesne

opóźnione

Pokrzywka przeciwciała przeciw białkom

osocza

Potransfuzyjna ostra przeciwciała antyleukocytarne,

niewydolność oddechowa

(TRALI)

lipidy

Poprzetoczeniowe powikłania immunologiczne

opóźnione

Hemoliza odpowiedź anamnestyczna na

(opóźniony odczyn hemolityczny) antygeny krwinki czerwonej

Ostre reakcje hemolityczne

pojawiają się w ciągu 24 godzin

od momentu transfuzji.

Potransfuzyjna choroba przeszczep żywe limfocyty dawcy

przeciw biorcy (TA-GvHD)

Immunomodulacja

krwinki białe dawcy

Plamica poprzetoczeniowa przeciwciała przeciw płytkowe

(PL A1 )

Alloimmunizacja do antygenów ekspozycja na antygeny dawcy

krwinek czerwonych , białych,

płytkowych lub białek osocza

Obję to

¾ Obj

¾ Czasu jaki up

Niemal wszystkie ostre reakcje

hemolityczne

spowodowane są błędami identyfikacyjnymi

Mechanizmy immunologicznego niszczenia

krwinek czerwonych

• Niszczenie wewnątrznaczyniowe

z udziałem dopełniacza, charakterystyczne dla

przetoczenia krwi niezgodnej grupowo w układzie ABO

błędne opisanie probówki z krwią,

błędna identyfikacja pojemnika z krwią,

błędna identyfikacja biorcy

• Niszczenie pozanaczyniowe (śródnarządowe)

bez udziału dopełniacza, charakterystyczne dla niszczenia

krwinek przez przeciwciała

Przypadki hemolizy związane z ostrą hemolizą

poprzetoczeniową

Przypadki hemolizy związane z ostrą hemolizą

poprzetoczeniową

Hemoliza krwinek dawcy

naturalne lub odpornościowe

alloprzeciwciała (anty-A, -K, -Jk a , Fy a )

Hemoliza krwinek biorcy

niezgodność (ABO) płytek, osocza,

krioprecypitatu lub produkty

osoczopochodne

autoprzeciwciała

przeciwciała indukowane przez leki

mechaniczne uszkodzenia

mechaniczne uszkodzenia (sztuczne

zastawki serca, zsp.mikroangiopatyczne)

uszkodzenia termiczne

Wczesne immunologiczne odczyny

poprzetoczeniowe

Ostry poprzetoczeniowy wstrząs

hemolityczny

Ostry poprzetoczeniowy odczyn hemolityczny jest

wyzwolony przez reakcję antygen / przeciwciało, która

prowadzi do aktywacji układu dopełniacza, układu krzepnięcia

oraz odpowiedzi hormonalnej.

• zawsze spowodowany przetoczeniem niezgodnej w

układzie układzie ABO krwi

Objaw dominujący

•Hemoliza wewnątrznaczyniowa

• niezgodność w innych układach – hemoliza bez

ciężkiego przebiegu

Ostry poprzetoczeniowy wstrząs

hemolityczny

Ostry poprzetoczeniowy wstrząs

hemolityczny

Objawy towarzyszące hemolizie:

Ból

•gorączka,

•dreszcze,

•nudności,

•wymioty,

•ból,

•duszność, przyspieszenie czynności serca,

•spadek ciśnienia krwi,

•krwawienia i hemoglobinuria.

może być zlokalizowany:

•z boku tułowia,

•w okolicach lędźwi,

•w brzuchu,

• w klatce piersiowej,

•może dotyczyć głowy

•lub miejsca wkłucia.

Na skutek uk ł ł adowej hipotensji oraz

adowej hipotensji oraz

skurczu naczy

W specyficznych okolicznościach, obraz

kliniczny ostrej hemolitycznej reakcji

potransfuzyjnej, może różnić się od

przypadków typowych.Dotyczy to

nerkowych

i powstawania w nich zakrzep

skurczu naczyń nerkowych

Pacjentó w nieprzytomnych lub znajduj

w nieprzytomnych lub znajdują cych

cych

i powstawania w nich zakrzepó w mo

w moż e doj

e doj ść

ść

się w stanie og

w stanie ogó lnego znieczulenia

lnego znieczulenia

do niewydolno ś ś ci nerek

ci nerek

Pacjentó w znajduj

w znajdują cych si

cych się w stanie

w stanie

(powik ł ł anie p

anie póź niejsze).

niejsze).

wno farmakologicznego jak i

patologicznego, kt

enia zaró wno farmakologicznego jak i

patologicznego, któ re mo

re moż e maskowa

e maskować

pienie dreszczy.

¾ Podtrzymywanie ci

Podtrzymywanie ci ś ś nienia krwi za pomoc

nienia krwi za pomocą

lekó w mo

w moż e maskowa

e maskować niestabilno

niestabilno ść

ść

wazomotoryczną

tkowym objawem ostrej reakcji

hemolitycznej mog

Objawy wskazujące na DIC:

nieoczekiwane

krwawienia spowodowane zespo

być nieoczekiwane

ytkowych

¾ Niski poziom fibrynogenu

Spadek liczby krwinek p ł ł ytkowych

krwawienia spowodowane zespo ł ł em

Niski poziom fibrynogenu

¾ Obecno

rozsianego wykrzepiania

Obecno ść

ść produkt

produktó w degradacji fibryny

w degradacji fibryny

wewną trznaczyniowego (DIC)

trznaczyniowego (DIC) szczeg

szczegó lnie

lnie

i D- dimer

dimeró w

w przypadkach ś śró doperacyjnych.

doperacyjnych.

Na skutek uk

¾ Pacjent

do niewydolno

¾ Pacjent

(powik

pora

poraż enia zar

wyst

wystą pienie dreszczy.

lek

wazomotoryczn

Pocz

Począ tkowym objawem ostrej reakcji

hemolitycznej mogą by

¾ Spadek liczby krwinek p

wewn

i D

w przypadkach

Wstrząs hemolityczny

OBRAZ BADAŃ LABORATORYJNYCH:

eli w takiej sytuacji nie

zostanie rozpoznana ostra reakcja

jeż eli w takiej sytuacji nie

Hemoglobinemia

Hemoglobinuria

zostanie rozpoznana ostra reakcja

hemolityczna mo

hemolityczna moż e zosta

e zostać przetoczona

przetoczona

Hemoglobinuria

Podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej

Podwyższony poziom bilirubiny

Niski poziom

jeszcze wię ksza ilo

ksza ilo ść

ść niezgodnej krwi

niezgodnej krwi

ba opanowania krwawienia, co

pogarsza stan pacjenta.

haptoglobiny

Poziomy mocznika i kreatyniny w surowicy krwi

pogarsza stan pacjenta.

Poziomy mocznika i kreatyniny w surowicy krwi

ulegaj

ulegają podwy

podwyż szeniu gdy pojawia si

szeniu gdy pojawia się

niewydolno ść

ść nerek

nerek .

Wstrząs hemolityczny

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA:

NAIH, choroba zimnych aglutynin

Wrodzona niedokrwistość hemolityczna

Nieimmunologiczna hemoliza

Hemoglobinopatie

Nocna napadowa hemoglobinuria

Niesprawność sztucznych zastawek serca,

krwawienie

Niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna

Hemoliza indukowana lekami

Infekcje /clostridium, malaria/.

Hemoliza pozanaczyniowa :

Sprawcami hemolizy

pozanaczyniowej są

najcz ęś

ęś ciej przeciwcia

ciej przeciwcia ł ł a z innych uk

a z innych uk ł ł ad

adó w

poza AB0:

Kell /- K/

Kidd /- Jk

Jk a ,

, - Jk

Jk b /

Duffy /- Fy

Fy a ,

, - Fy

Fy b /

Wstrząs hemolityczny

HEMOLIZA POZANACZYNIOWA objawy

¾ Gor

ść , wzrost

, wzrost

w ostrej reakcji hemolitycznej zależy

zwykle od

poziomu bilirubiny,

¾ BTA dodatni.

przetoczonych

niezgodnych krwinek czerwonych.

ilo ś ś ci

ci przetoczonych

BTA dodatni.

¾ Objawy zwykle nie s

niezgodnych krwinek czerwonych.

Objawy zwykle nie są tak ci

tak ci ęż

ęż kie jak w

kie jak w

hemolizie wewną trznaczyniowej,

trznaczyniowej,

aktywacja komplementu aż

do C9 zwykle nie wyst

do C9 zwykle nie wystę puje.

puje.

UWAGA- je

jeszcze wi

jako pr

jako pró ba opanowania krwawienia, co

Niski poziom haptoglobiny

niewydolno

Sprawcami hemolizy pozanaczyniowej

najcz

Kell

Kidd

Duffy

Gorą czka, niedokrwisto

czka, niedokrwisto ść

Śmiertelność

w ostrej reakcji hemolitycznej zale

poziomu bilirubiny,

zwykle od ilo

hemolizie wewn

ponieważ aktywacja komplementu a

poniewa

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: