Imię i nazwisko kosmetyczki …………………………………...........
KARTA PACJENTA
Imię i nazwisko pacjentki …………………………………………………………………………..Numer telefonu…………………………………………..
Data urodzenia…………………………………………………………………………………………… Mail …………………………………………………………….
Rodzaj skóry……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Napięcie skóry………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Kolor skóry………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Alergie………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pielęgnacja domowa………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Stała opieka lekarska …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Przyjmowane leki …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tak
NIE
Gdzie występują
Zaskórniki
Krosty
Guz
Grudka
Blizna
Plamy
Przebarwienia
Naczynka
teleangiektazje
Inne
kassskah