Zakażenia szpitalne.pdf

ZAKAŻENIA SZPITALNE

 każde zakażenie związane z pobytem w ZOZ albo z pracą wykonaną przez personel

 nie było go w okresie wylęgania podczas przyjęcia

 obecnie potwierdzenie mikrobiologiczne nie jest niezbędne

Zakażenia mogą być wywołane przez każdy rodzaj czynnika zakaźnego (priony,

wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty). Dla wiekszości ostrych zakażeń okres wylęgania trwa do

48 godzin. Dla niektórych czas ten jest specyficzny (dłuzszy lub krótszy).

Krótszy:

 zakażenie miejsca operowanego, jeśli zabieg w pierwszej dobie pobytu

 zapalenie płuc u pacjenta zaintubowanego przy przyjeciu

 łożysko krwi u pacjenta z cewnikiem naczyniowym

Dłuższy :

 gruxlica

 ospa wietrzna

 grzybice

 zakażenia WZW

 HIV

Rodzaj zakażenia

Charakterystyka

Drobnoustroje są w tkankach pacjenta już w momencie przyjęcia

do szpitala. Objawy po obnizeniu odporności u pacjenta.

Endogenne

Egzogenne

Drobnoustroje pochodzenia szpitalnego, od innych chorych lub

od personelu podczas zabiegów diagnostycznych,

terapeutycznych i leczniczych.

Endemiczne

Stałe występowanie liczby zachorowań charakterystycznych dla

danego oddziału.

Epidemiczne

Nagły wzrost zapadalności na choroby wywołany czynnikiem

dotychczas nie wystepujacym.

Podział zakażeń ze względu na czas wystepowania:

 wczesne – do 5-7 doby pobytu (u noworodków do 3 doby życia)

 późne – po 7 dobie pobytu (u noworodków po 3 dobie życia)

Podział ze względu na postać i lokalizację :

 miejscowe – np. skóry, błony sluzowej, powierzchowne miejsca operowanego

 układowe – moczowy, zapalenie płuc, opon mózgowo-rdzeniowych

 uogólnione – posocznica, wstrząs septyczny

Czynniki związane z pacjentem :

 wiek – kalendarzowy; biologiczny

 stan somatyczny – odżywienie, wydolność, sprawność fizyczna, status

immunologiczny

Znaleziono na

wojsk-lek.org

 stan psychiczny – zdolność adaptacji, próg odczuwania bólu, akceptacja własnych

dokonań, zespół osamotnienia

 rodzaj choroby – zasadnicza, współistniejące

 rodzaj leczenia – antybiotyki, immunomodulatory, cytostatyki

 czas przebywania w szpitalu

Czynniki związane ze służbą zdrowia :

 rodzaj badań diagnostycznych

 rodzaj leczenia

o zachowawcze

 wpływające na odporność

 wpływające na sekrecję mikroflory

o operacyjne

 mały zabieg

 duży zabieg

 sposób przygotowania do operacji

 przygotowanie personelu

o zgodnie ze specjalnością

o w zakresie aseptyki i antyseptyki

o w zakresie epidemiologii i profilaktyki zakażeń związanych z pobytem w

szpitalu

 stan techniczny i wyposażenie

 stan sanitarno – higieniczny obiektu

Czynniki związane z mikroorganizmami :

 zjadliwość

 lekooporność

 oporność wobec stosowanych metod dezynfekcji

 oporność wobec warunków srodowiska

I. Zakażenie miejsca operowanego

Określenie rana operacyjna – miejsce przecięcia powłok – okolica nacięcia, narząd/jama

naruszone w trakcie zabiegu.

 Zakażenie powierzchowne – skóra i tkanka podskórna

 Zakażenie głębokie – tkanki miękkie (mięśnie, powięź)

 Zakażenie narządu/jamy – narząd/jama

Kryterium czasu :

 do 30 dni od zabiegu operacyjnego bez uzycia biomateriałów

 do 12 miesięcy jeśli uzyto biomateriałów

Znaleziono na

wojsk-lek.org

Zakażenie miejsca nacięcia powierzchowne:

Kryterium główne : do 30 dni od zabiegu, zapalenie tylko skóry/tk. podsk. w okolicy nacięcia

Warunki (jeden z poniższych) :

1. Ropny wyciek z miejsca nacięcia

2. Wyizolowany drobnoustrój z miejsca nacięcia

3. w okolicy rany: ból, tkliwość uciskowa, obrzęk, zaczeriwienienie

4. Rozpoznanie postawione przez lekarza

Zakażenie miejsca nacięcia głębokie:

Kryterium główne : głębokie tkanki, do 30 dni lub 1 rok gdy użyty biomateriał

Warunek:

1. Ropny wyciek z tkanek głębokich

2. Otwarcie rany, temp.>38 O C, ból, tkliwość

3. Ropień w badaniu przedmiotowym / histopatologicznym / radiologicznym

4. Rozpoznanie postawione przez lekarza

Zakażenie narządu / jamy:

Kryterium główne : do 30 dni / roku (biomateriał) od zabiegu; dotyczy narządu lub jamy

otwieranych podczas zabiegu.

Warunek :

1. Wyciek ropny z drenu

2. Wyizolowano drobnoustrój z posiewu

3. Ropień w badaniu przedmiotowym / histopatologicznym / radiologicznym

4. Rozpoznanie postawione przez lekarza

II. Zapalenie płuc

 zalecana próbka uzyskana w bronchoskopii, zabezpieczona przed wydzieliną z

górnych dróg oddechowych

 poprzez aspirację z tchawicy

 wymaz z rurki intubacyjnej, nosowo – gardłowej nieprzydatny

 mikrobiologiczna analiza ilościowa i półilościowa

 próbka oceniana wstępnie (leukocyty)

Kryterium główne I (bez RTG): rzężenie przy osłuchiwaniu lub stłumienie odgłosu

opukowego

Warunek :

1. Ropna plwocina lub zmiana jej charakteru

2. Równocześnie wyizolowano drobnoustrój patogenny z krwi

3. Patogen z materiału aspiracji tchawiczej lub bronchoskopii

Znaleziono na

wojsk-lek.org

Kryterium główne II (RTG): zageszczenia, nacieki, wysięk opłucnowy

Warunek:

1. Ropna plwocina lub zmiana jej charakteru

2. Drobnoustrój z posiewu krwi

3. Patogen z aspiracji tchawiczej / bronchoskopii

4. Wirus / antygen wirusowy w wydzielinie z dróg oddechowych

5. Znamienny wzrost IgM lub czterokrotny IgG

6. Typowe zmiany w histopatologii

III. Zakażenie łożyska krwi

 zalecanym materiałem podwójna próbka krwi pobrana w warunkach aseptyki

 czesem przy cewniku naczyniowym w warunkach aseptyki

 potwierdzenie

o laboratoryjne

o na podstawie obrazu klinicznego

Kryterium główne I : stwierdzono w jednym lub kilku posiewach patogen

Kryterium główne II: gorączka >38 O C, spadek RR sk <90 mmHg

Warunek :

1. Wyizolowano typowy patogen z kolejnych dwóch lub więcej posiewów krwi

pobranych z różnych miejsc (koagulozo ujemne gronkowce)

2. Wyizolowano typowy patogen z jednego posiewu krwi u pacjenta z cewnikiem

naczyniowym a lekarz z tego powodu wdrożył leczenie antybiotykiem

3. Uzyskano dodatni test na obecność antygenu bakteryjnego we krwi (np. lateksowy test

S. pneumoniae )

IV. Zakażenie łożyska krwi – posocznica

Kryterium główne : co najmniej jeden objaw z nieznanej przyczyny: >38 O C, RR sk <90 mmHg,

oliguria <20 ml/godz, oraz WSZYSTKIE:

1. Nie wykonano posiewu / nie wyizolowano patogenu

2. Nie wykryto obecności antygenu patogennego we krwi

3. Nie stwierdzono ogniska zakażenia w innym miejscu

4. Lekarz wdrożył antybiotyk podejrzewając zakażenie

Znaleziono na

wojsk-lek.org

V. Układ moczowy

 podział na objawowe i bezobjawowe zakażenie układu moczowego

 pojęcie bakteriuria znamienna – bakterie w moczu w znamiennej ilości

 wielkośc bakteriurii znamiennej zalezna od postaci zakażenia

Kruterium główne I : co najmniej jeden z poniższych objawów bez innej uchwytnej

przyczyny: gorączka >38 O C, parcie na pęcherz, częstomocz, objawy

dysuryczne, ból podbrzusza oraz znamienna bakteriuria powyżej

10 4 -5 x 10 4 koloni/ml i nie więcej niż 2 gatunki drobnoustrojów

uropatogennych.

Kryterium główne II: co najmniej dwa bez innej przyczyny: >38 O C, parcie na mocz,

częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza oraz min. jeden:

1. Dodatni wynik testu paskowego w kierunku obecności esterazy ………. lub azotynów

2. Ropomocz (> leukocytów /ml)

3. Obecność drobnoustrojów w barwieniu Gramma nieodwirowanego moczu

4. Wyhodowanie w minimum dwóch posiewach tego samego drobnoustroju

5. Drobnoustroje uropatogenne >10 5 u pacjenta otrzymującego antybiotyki

6. Rozpoznanie postawione przez lekarza

7. Lekarz zlecił lek przeciwbakteryjny w podejrzeniu zakażenia ukł. moczowego

VI. Bezobjawowe zapalenie pęcherza moczowego

Kryterium główne I (cewnik nie dłuzej niż 7 dni):

Znamienna bakteriuria >10 4 -5 x 10 4 koloni/ml a w posiewie moczu nie więcej

niż 2 gatunki drobnoustrojów uropatogennych oraz nie występuje żaden z

ponizszych objawów: >38 O C, parcie na mocz, częstomocz, objawy

dyzuryczne, ból podbrzusza.

Kryterium główne II (bez cewnika):

Stwierdzono w co najmniej w dwóch kolejnych posiewach moczu ten sam

drobnoustrój uropatogenny, ale nie więcej niż dwa gatunki w mianie >10 5 /ml

oraz nie występuje żaden z ponizszych objawów: >38 O C, parcie na mocz,

częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza.

Znaleziono na

wojsk-lek.org

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: